حركية المريء: موجات حيرت العلماء!

[صقر قريش]

حركية المريء: موجات حيرت العلماء! حركية المريء: موجات حيرت العلماء! حركية المريء: موجات حيرت العلماء! حركية المريء: موجات حيرت العلماء! حركية المريء: موجات حيرت العلماء!

حركية المريء: موجات حيرت العلماء!



د. فهد بن ابراهيم السحيباني *
تتميز حركية المريء بالتناغم والتناسق وأي خلل في هذا التناغم قد يؤدي لمشاكل منها:
٭ مرض اللا ارتخاء: وهو من الأمراض النادرة التي تصيب المريء وتحدث الأعراض عادة بين سن الثلاثين والستين. وسمي المرض بهذا الاسم نظرا لفشل الصمام المريئي السفلي بالارتخاء لأسباب غير معروفة مما يؤدي إلى انقباض مستمر في الصمام السفلي مما لا يسمح بمرور الطعام إلى المعدة لوجود ما يشبه الانسداد في اسفل المريء والذي ينتج عنه صعوبة في بلع السوائل والأطعمة الصلبة ويشعر المريض بألم في الصدر بالاضافة إلى الاسترجاع وفقدان الوزن. ويتم تشخيص الحالة عن طريق عمل اشعة «الباريوم» التي تبين التوسع في وسط وأعلى المريء والتضيق الشديد في الجزء السفلي ويتم تأكيد التشخيص بإجراء دراسة حركة المريء التي تبين انعدام وجود «الموجات المتعاقبة الاولية» بالاضافة إلى ارتفاع في ضغط الصمام المريئي السفلي وفشله في الاسترخاء عند مرور الطعام او الشراب. ويجب عمل منظار للمريء والمعدة وذلك للتأكد من عدم وجود اورام في الجزء السفلي من المريء او الجزء العلوي من المعدة والتي قد تحدث نفس الأعراض وتسبب التباسا في التشخيص. وهناك عدة طرق للعلاج تتفاوت نسبة نجاحها حسب نوعها منها أدوية تقوم باسترخاء عضلات الصمام وحقن البوتوكس في الصمام لحثه على الاسترخاء ولكن عادة يحتاج المريض إلى عملية توسيع للصمام بالبالون وذلك عن طريق المنظار واذا لم تستجب الحالة لهذه الطرق العلاجية يتم التدخل الجراحي. وعدم علاج مثل هذه الحالات قد يؤدي إلى مضاعفات عديدة كالتهابات المريء والرئتين بالاضافة إلى ان يكون الشخص عرضة للاصابة بأورام المريء.



صورة لتسجيل جهاز حركية المرئ «فائق الدقة» يوضح اختلال وتشنج عضلات المريء (الأعمدة الحمراء تدل على انقباضات غير طبيعية متتالية)


٭ أمراض زيادة تقلص المريء: وهي مجموعة من الأمراض غير معلومة السبب «بالرغم من البحوث العلمية الواسعة» تتسبب في زيادة انقباضات عضلات المريء مما يؤدي إلى معاناة المريض من ألم متكرر في وسط الصدر قد يشابه ألم الذبحة الصدرية ولكن يزيد مع الأكل ويمكث لمدة تتراوح بين عدة دقائق إلى ساعات بالاضافة إلى الاحساس بصعوبة في بلع السوائل والأطعمة وحرقة في الفؤاد. وهذه الأمراض تحدث في كلا الجنسين وفي جميع الاعمار ولكن تحدث بنسبة أعلى في السيدات اللاتي تتراوح أعمارهن بين الأربعين والخمسين وخاصة اللواتي يعانين من بعض الأمراض النفسية كالتوتر والأكتئاب. ويلعب جهاز Manometry دورا كبيرا في التشخيص وهناك اجهزة حديثة عالية الدقة ظهرت مؤخرا ويطلق عليها High Resolution Manomerty حيث لديها القدرة على تصوير انقباضات واسترخاءات المريء بصورة افضل واسهل. ولاجراء الفحص لا بد من ادخال انبوب قسطرة رفيع ومرن جدا مزود بحساسات صغيرة - قد يصل عددها إلى 360 حساسا - عن طريق الأنف إلى الجزء العلوي من المعدة ويطلب من المريض شرب كمية محددة من الماء ليقوم انبوب القسطرة بتسجيل حركية المريء وقوة انقباض الصمامين العلوي والسفلي ويستغرق هذا الفحص مدة لا تتجاوز الثلاثين دقيقة. ولاكمال الفحوصات يجرى للمريض اختبار من نوع آخر ويتطلب وضع قسطرة مشابهة للقسطرة التي ذكرت اعلاه ولكنها اقل سماكة وتبقى لمدة 24 ساعة لقياس «PH» في المريء وذلك للتأكد من عدم حدوث استرجاع للحامض المعدي والذي بدوره قد يسبب عند البعض تقلصات في المريء وهذا يستجيب عادة للأدوية المثبطة لافراز الحامض مثل مثبطات البروتون وغيرها. ويتواجد في بعض المراكز الطبية ما هو بديل لذلك وهو عبارة عن كبسولة صغيرة يتم غرسها في اسفل المريء عن طريق المنظار وتسقط تلقائيا خلال 48 ساعة وتقوم بدورها بتسجيل تعرض المريء للحامض وإرسال إشارات إلى جهاز بحجم البيجر يحمله المريض لمدة 48 ساعة. ويقوم الطبيب بعدها بقراءة المعلومات المسجلة في ذاكرة الجهاز. وعند عدم وجود أي علامات لاسترجاع الحامض المعدي للمريء يتم علاج مثل هذه الحالات بطمأنة المريض والتأكيد على انه لا يوجد ما يبعث القلق وقد يستعين الطبيب ببعض الأدوية التي تخفف من شدة الانقباضات مع تفاوت في نسبة استجابة المرضى لهذه الأدوية.
* قسم المناظير و الجهاز الهضمي




صورة تبين كيفية إدخال قسطرة «قياس الحامض PH» في الأنف إلى المعدة ويظهر جهاز التسجيل الذي يحمله المريض لمدة 24 ساعة

[صقر قريش]

الأسباب والأعراض والعلاج

أورام المريء ودور الجراحة

الدكتور وليد صالح *
يبدأ سرطان المريء في الخلايا التي تغطي جدار المريء من الداخل، ويحدث في أي جزء من المريء، لكن أغلب الحالات تظهر في الجزء السفلي منه وهو ما يعرف بمريء بارت وهو عبارة عن حدوث تغيير في نوع الخلايا ينتج عن ارتجاع في فم المعدة.. وسرطان المريء نادر الحدوث في السعودية ولله الحمد.

أسبابه:
السبب المباشر لسرطان المريء غير معروف، لكن هناك عدة عوامل تتسبب في تهيج لخلايا المريء ومن ثم تغييرات في الحامض النووي وزيادة الإصابة بالسرطان.

ومن هذه العوامل:
شرب الكحول، التدخين، شرب السوائل الحارة جداً، السمنة، ارتجاع في فم المعدة ومريء بارت.
أعراضه:
٭ الألم: عادة يظهر في الخلايا المتقدمة.
٭ النزيف: سرطان المريء قد يسبب نزيفاً بصورة تدريجية أو مفاجئة.
٭ نقص الوزن: وهذا قد يحدث بسبب عدم القدرة على البلع أو بسبب فقدان الشهية ينتج عن مواد تفرزها الخلايا السرطانية.
٭ صعوبة البلع: إذا زاد حجم الورم قد يسبب صعوبة في مرور الطعام ومن ثم السوائل خلال المريء.

التشخيص:
يعتبر المنظار أهم وسيلة تشخيصية وعن طريقه يتم أخذ عينة من الورم وإرسالها للفحص المجهري ويقوم الطبيب بطلب فحوصات إضافية لمعرفة مرحلة الورم ومدى انتشاره ليتم تحديد الخطة العلاجية.
هذه الفحوصات غالبا تشمل الأشعة المقطعية (CT scan) والبوزتيرون (PET scan).

مراحل المرض:
٭ المرحلة الأولى: ينحصر السرطان في الطبقة العلوية للخلايا المبطنة لجدار المريء.
٭ المرحلة الثانية: يصل السرطان للطبقات العميقة لجدار المريء، أو إلى الغدد اللمفاوية المجاورة للمريء.
٭ المرحلة الثالثة: يصل السرطان إلى أعمق طبقة لجدار المريء وكذلك الغدد اللمفاوية، أو الأنسجة المجاورة للمريء.
٭ المرحلة الرابعة: تصل فيها الخلايا السرطانية إلى أجزاء بعيدة في الجسم.

العلاج:
٭ الجراحة: الجراحة هي العماد الرئيسي في الحالات غير المنتشرة منفردة أو مع أنواع أخرى من العلاج.
تستخدم الجراحة وحدها في المراحل الأولية للمرض وعندما لا تكون الغدد اللمفاوية مصابة. بينما في المراحل المتقدمة غير المنتشرة يتم إجراء الجراحة بعد إعطاء المريض العلاج الكيميائي والإشعاعي. وفي الجراحة يتم استئصال الورم مع جزء كبير من المريء وجزء من المعدة ومن ثم توصيل المعدة مع الجزء المتبقي من المريء.
هناك عدة طرق لإجراء هذه العملية: منها فتح البطن والجهة اليمنى من الصدر أو فتح البطن والجهة اليسرى من العنق، وفي الحالات الأولية يمكن إجراء العملية عن طريق المنظار.
جراحات استئصال المريء تعتبر من الجراحات الكبيرة مع احتمال حدوث مضاعفات أثناء وبعد العملية كالنزيف، والتهاب الرئة، وتسرب من منطقة التحام المعدة والجزء المتبقي من المريء.
٭ العلاج الكيميائي: وهي أدوية تستخدم للقضاء على الخلايا السرطانية يتم إعطاؤها قبل العملية وأحيانا بعد العملية، كما يمكن جمعها مع العلاج الإشعاعي وفي المراحل المنتشرة من المرض يعطى العلاج الكيميائي وحيدا للمساعدة في تخفيف الأعراض المتسببة من المرض.
٭ العلاج الإشعاعي: يتم فيه استخدام أجهزة تطلق أحزمة من الأشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية.
في معظم الحالات يتم إعطاء العلاج الإشعاعي مجتمعاً مع الكيميائي قبل العملية.
وأحيانا يستخدم العلاج الإشعاعي في الحالات المتقدمة للتخفيف من الأعراض كصعوبة البلع.
الوقاية:
هناك عوامل قد تقلل من احتمال الإصابة بسرطان المريء:
٭ الامتناع عن التدخين وتناول الكحول.
٭ الامتناع عن شرب السوائل وهي حارة جداً.
٭ تجنب الوزن الزائد والسمنة.
٭ عمل منظار بشكل منتظم للمرضى الذين يعانون من مريء بارت. وأخذ عينات من المنطقة المصابة وفحصها تحت المجهر.
* جراحة الصدر وزراعة الرئة

[صقر قريش]

المنظار ودوره في تشخيص وعلاج أمراض المريء

** حذفت الصوره من قبل الاداره . مع تمنياتنا بعدم تكرار صور مثلها .. ولصاحب الموضوع فائق الاحترام مع التمني بتوخي الحذر**

مهيبة عبدالله*
تعتبر المناظير من أحدث التقنيات الحديثة في عصرنا الحالي لما لها من أهمية ودور فعال في كشف وعلاج العديد من أمراض الجهاز الهضمي.
والمنظار عبارة عن أنبوب رفيع ومرن مزود في طرفه بكاميرا فيديو صغيرة ومصدر إضاءة. يمكن التحكم في توجيه المنظار في أي اتجاه بدقة بواسطة مفاتيح تحكم موجودة على الجهاز ومن ثم تظهر الصورة على شاشة التلفزيون بصورة دقيقة وواضحة. يستخدم هذا الجهاز بأمان لفحص البطانة الداخلية والجزء العلوي من الجهاز الهضمي.
ولا شك أنه مع مرور الوقت وتقدم التقنيات العلمية في هذا المجال، فقد ازدادت الكفاءة في علاج الكثير من الأمراض وفي نفس الوقت تقليل الخطورة والمضاعفات على المريض.
في هذا المقال سيكون الحديث عن دور المنظار في بعض الأمراض المتعلقة بالمريء فقط.
1- ارتجاع حامض المعدة:
يحدث مرض ارتجاع حموضة المعدة عند اندفاع عصارة المعدة والتي تحتوي على حموضة عالية إلى أسفل المريء . وغالبا ما يشتكي المريض من آلام وحرقان في المنطقة السفلية من الصدر.
يستخدم المنظار في تشخيص ارتجاع حامض المعدة وذلك عند وجود ارتخاء صمام المريء السفلي. كما يمكن بواسطته معرفة المضاعفات الناجمة عن هذا المرض كوجود احمرار، أو التهاب، أو تضيق في المريء، أو تغيير الخلايا الطبيعية إلى خلايا شبه سرطانية، أو وجود أورام.
إن علاج مرض ارتجاع حموضة المعدة في أغلب الأحيان يكون عن طريق تغيير نمط الحياة وأخذ أدوية خاصة لخفض الحموضة. في بعض الحالات الخاصة ينصح الطبيب المعالج بعمل عملية خاصة لهذا المرض.
2- دوالي المريء:
مرض دوالي المريء عبارة عن تضخم أوردة في جدار المريء في الجزء الأسفل منه. يحصل نزيف دموي حاد عبر الفم إذا حصل تمزق في هذه الأوردة مما يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم سرعة علاجه. يعتبر مرض دوالي المريء من أحد أهم أسباب القيء الدموي وخاصة في البلاد التي تنتشر فيها أمراض الكبد وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبية ومن ثم إلى الدورة الدموية العامة. يشتكي المريض المصاب بدوالي المريء بقيء دموي مفاجئ وشديد مما يؤدي إلى فقدان الوعي وهبوط حاد بالدورة الدموية.
يعالج هذا المرض بالعلاج الطارئ وهو عن طريق المحافظة ومحاولة إعادة الدورة الدموية لحالتها الطبيعية مع نقل الدم إذا لزم الأمر ومن ثم العلاج باستخدام المنظار.
يعتبر العلاج بالمنظار من أهم الطرق المستخدمة لإيقاف النزيف إما عن طريق ربط الدوالي أو حقنها بأدوية معينة. يمكن التخلص من هذه الدوالي بواسطة ربطها بشكل دوري كل 1- 2 أسبوع إلى أن تزول تماما.
٣- أورام المريء:
يشكو المريض المصاب بورم في المريء من عسر البلع. تبدأ صعوبة البلع مع الأطعمة القاسية كاللحوم والخضار ويكون بلع الطعام الطري والسوائل في البداية طبيعياً ومع تطور المرض وازدياد حجم الورم تمتد صعوبة البلع لتشمل السوائل والأطعمة اللينة والطرية. في بعض الأحيان يصاحب صعوبة البلع ألم البلع وفقدان في الوزن.
إن أفضل الطرق لتشخيص المرض هي عن طريق التنظير الباطن العلوي حيث يمكن رؤية الورم بشكل مباشر وأخذ خزعات من المناطق المصابة وفحصها مخبرياً، كما يمكن استخدام عدة فحوصات شعاعية للمساعدة في تشخيص المرض وتحديد مدى تغلغل الورم وانتشاره.
تعتمد طريقة العلاج على نوع السرطان ومدى انتشاره داخل الجسم، وأول خطوات العلاج هي التأكد من أن المريض يحصل على كفايته من المواد الغذائية، في حال كان المريض يشكو من صعوبة البلع يتم وضع دعامة داخل المريء للتأكد من أن المريء سالك. يمكن استئصال الجزء المصاب من المريء بواسطة استخدام أجهزة وأدوات معينة تحت إشراف فريق خبير ومتمكن من علاج هذه الحالات بدلا من الجراحة. هناك استخدامات أخرى للمناظير في تشخيص وعلاج بعض الأمراض المتعلقة بالمريء مثل استخراج الأجسام الغريبة، أخذ عينات من جدار المريء ودراستها مخبريا، توسيع التضيقات في المريء والناتجة عن وجود حلقات أو ضعف في حركة وتقلصات جدار المريء.
* قسم المناظير والجهاز الهضمي

[صقر قريش]

المريء بوابة المعدة

ريما الماجد*
المريء هو الجزء العلوي من الجهاز الهضمي وهو عبارة عن أنبوب عضلي يصل بين البلعوم والمعدة ويتراوح طوله ما بين 20-30 سم ويقوم بتوصيل الطعام من الفم إلى المعدة بالإضافة إلى إفراز مواد مخاطية وبعض المواد الأخرى. وفي بداية البلع تقوم عضلات البلعوم الإرادية بدفع الطعام «الممضوغ مسبقا بالفم» إلى المريء عن طريق الصمام المريئي العلوي وبعدها تتم إكمال عملية البلع لا إراديا عن طريق انقباض عضلات المريء المبرمجة تلقائيا لدفع الطعام من الأعلى للأسفل إلى أن يتم توصيل الطعام إلى الصمام المريئي السفلي الذي يقوم بدوره بالارتخاء وذلك للسماح بمرور الطعام إلى المعدة ثم يقوم بالانقباض لمنع استرجاع الطعام والحامض المعدي إلى المريء ويطلق على انقباضات المريء هذه «الموجات المتعاقبة الأولية» نظرا لوجود «موجات متعاقبة ثانوية» والتي تلي الموجات الأولية وذلك لتنظيف المريء من بقايا الطعام والحامض المعدي الذي لم يتم دفعه بالموجات الأولية وذلك لحماية جدار المريء من الالتهابات والتقرحات.
وأي خلل في هذه العمليات قد يسبب اضطرابا في حركية البلعوم والمريء مما قد يسبب صعوبة أو فشلا في عملية البلع وهذا يكون ناتجا عن خلل في الجهاز العصبي المركزي (كالجلطة الدماغية والتصلب المتعدد ومرض باركنسون) أو في أعصاب وعضلات المريء أو الصمام العلوي أو السفلي.
* التثقيف الصحي

[أبو رامز]

يعطيك العافية
دائما متميز في مواضيعك ياصقر

[عااااااشقة المستحيل]

يعطيك العافية

[بنت الأصول]