تحذيرات طبية.. من فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية

[صقر قريش]

تحذيرات طبية.. من فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية تحذيرات طبية.. من فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية تحذيرات طبية.. من فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية تحذيرات طبية.. من فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية تحذيرات طبية.. من فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية

تحذيرات طبية.. من فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية
عشوائية إجراء الفحوصات قد ترفع احتمالات الإصابة بالسرطان

الرياض: د. حسن محمد صندقجي
تعيد الدراسة الجديدة لباحثين من المؤسسة القومية للسرطان بالولايات المتحدة حول فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية، التذكير بالأخطار الصحية بعيدة المدى، إضافة إلى هدر أموال الناس، جراء خضوع كثيرين لهذه الوسيلة في تشخيص احتمالات إصابة الشرايين القلبية بأي ضيق يعوق تدفق الدم من خلالها لأجزاء القلب المختلفة.

وعلى الرغم من أن «الحملة الأميركية لخدمات الوقاية» لا تنصح باللجوء الروتيني لفحص الأشعة المقطعية بهدف رصد مدى ترسب الكالسيوم في الشرايين التاجية coronary calcium scans كوسيلة لتشخيص حالة شرايين القلب لدى عموم الناس، وعلى الرغم من أن رابطة القلب الأميركية والكلية الأميركية لطب القلب لا تزالان لا تنصحان بإجراء هذا النوع من فحص شرايين القلب بشكل روتيني للأشخاص الذين لا يشكون من أي أعراض محتملة للقلب أو الأشخاص الذين لديهم «ارتفاع» أو «تدنٍّ» في عوامل خطورة الإصابة بأمراض الشرايين تلك، فإنهما تشددان على ضرورة أن يتم بعناية انتقاء الأشخاص من ذوي الخطورة «المتوسطة» كي يجرى لهم هذا الفحص، إلا أن كثيرين يخضعون لتلك النوعية المعقدة والباهظة الثمن من فحص القلب من دون إدراك لمحدودية فائدتها.

* تجارة الفحوصات الطبية

* وفي تعليقهم على الموقف الرسمي لرابطة القلب الأميركية والكلية الأميركية لطب القلب حول هذا الأمر، يقول باحثو طب القلب بـ«مايو كلينك» إن «فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية ليس لكل الناس. وفي حين أن بعض مراكز تقديم الرعاية الطبية تعلن، على صفحات الصحف وفي غيرها من الوسائل الإعلامية، عن أن بإمكان الشخص الدخول إليها لإجراء فحص سريع لشرايين القلب عبر هذه التقنية، وإنه يجب الحذر من هذا الأسلوب في التعامل مع احتمالات وجود مرض في شرايين القلب لعامة الناس. كما أنه ليس من الواضح ما إذا كان يجب الاعتماد على استخدام هذه الطريقة بشكل واسع لفحص قلوب الناس».

وتحت عنوان «الحذر من عيادات فحص القلب على الماشي» «walk ـ in heart scan clinics»، يقول هؤلاء الباحثون إن «ثمة مرافق صحية ومراكز للمشاة التي قد تعلن عن فحوصات بالأشعة المقطعية للقلب كوسيلة سهلة وبسيطة لتحديد خطورة الإصابة بنوبة الجلطة القلبية. وغالبا ما تستهدف هذه الإعلانات الطبية أولئك الأشخاص الذين يوصفون بأنهم «أصحاء قلقون على صحتهم» worried well. أي الناس الذين يقلقون من أنه ربما يكون لديهم مرض معين على الرغم من أنهم يبدون أصحاء ولا توجد لديهم عوامل معروفة لارتفاع خطورة الإصابة بالمرض ذاك. وهذه المرافق الصحية التي تقدم هذه النوعية من الفحوصات لعامة الناس، لا تطلب تحويلا طبيا من طبيب سبق له فحص ذلك الشخص. ولذا بإمكان الإنسان أن يدخل ماشيا، ويجري الفحص. وإذا ما أراد شخص ما أن يخضع لفحص القلب بالأشعة المقطعية، فإن الأفضل أن يكون ذلك عبر الطبيب المتابع لحالته الصحية دائما، لأنه يعرف حالته الصحية ومدى وجود أي من عوامل خطورة الإصابة بنوبة الجلطة القلبية». انتهى كلامهم.

* فحص قلوب الناس

* وهاجس احتمال وجود ضيق في أحد شرايين القلب، أو عدد منها، لدى أي إنسان، لا يزال يستحق الاهتمام الطبي بأعلى درجة من الجدية. ذلك أن أمراض شرايين القلب وتداعياتها لا تزال حتى اليوم السبب الأول للوفيات وللإعاقات البدنية على مستوى العالم، وفي الدول المتقدمة والنامية على السواء. وتكفي الإشارة إلى أن وفيات أمراض القلب تشكل أكثر من ثلث وفيات العالم بين الذكور والإناث.

والجهود الطبية متجهة نحو تحقيق نجاح ملموس في مجال الكشف المبكر، بالمسح الإحصائي، عن إصابة كثيرين بهذه الترسبات للكولسترول في دخل جدران الشرايين. وذلك قبل استفحال الزيادة في حجم الترسبات تلك، وقبل حصول مضاعفاتها، كالذبحة الصدرية أو نوبة الجلطة القلبية، بكل ما لذلك من تداعيات على القلب وسلامة الحياة.

وفي محاولات للتقليل من الاعتماد على فحص حالة الشرايين التاجية عبر عملية قسطرة القلب، للتأكد من سلامتها أو لمعرفة مدى المرض فيها، تم طرح وسيلة فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية كوسيلة متقدمة، بدلا من أنواع اختبار جهد القلب. وواجهت هذه الوسيلة صعوبات عدة في تقبل أطباء القلب لها كطريقة يمكن الاعتماد عليها في هذا التشخيص الطبي، نظرا للاعتراضات المنطقية على محدودية جدواها وعدم دقتها. وذلك بالمقارنة مع وسائل تشخيصية تمت دراستها عبر عشرات السنين، سواء كانت وسائل تشخيصية بسيطة وسهلة، كاختبار الجهد بتخطيط كهرباء القلب أثناء الهرولة، أو وسائل أكثر تعقيدا، كالتصوير الملون للشرايين القلبية خلال عملية القسطرة. وما تطرحه الدراسة الجديدة للباحثين من «مايو كلينك»، التي تم نشرها ضمن عدد 13 يوليو (تموز) من مجلة «أرشيفات الطب الباطني الأميركية» Archives of Internal Medicine. يعيد التذكير بجانب مخاطرها في احتمالات التسبب بارتفاع الإصابات السرطانية، جراء تعرض الشخص خلالها لكميات عالية من الأشعة. كما يعيد التذكير بأهمية العودة إلى الأسس العلمية في طريقة فحص شرايين القلب للناس والتأكد من مدى سلامتها لديها.

* إصابات سرطانية محتملة

* وقام الباحثون من المؤسسة القومية للسرطان بالولايات المتحدة ومن جامعة كولومبيا بولاية نيويورك، بإجراء دراسة حول اتجاه البعض نحو إجراء فحص شرايين القلب بالأشعة المقطعية لتحديد مدى ترسب الكالسيوم فيها. وقال الدكتور ماثيو إنستن، مدير أبحاث الأشعة المقطعية بجامعة كولومبيا والباحث المشارك في الدراسة إن «هذا الموضوع ذو أهمية متنامية في المنظور الطبي. ولقد كان هناك اهتمام عظيم مؤخرا بالأشعة المقطعية بالولايات المتحدة، نظرا للعدد الهائل من تلك الفحوصات التي تجرى في كل عام عبر هذه التقنية. خاصة أن المجلس القومي للحماية من الإشعاعات وقياسها لاحظ أنه يجرى في كل عام بالولايات المتحدة أكثر من 70 مليون فحص باستخدام هذه التقنية». ووجد الباحثون في العموم، أن هذا الأسلوب في فحص شرايين القلب لتحديد مدى ترسب الكالسيوم، ربما يكون السبب في نشوء إصابة 42 رجلا، وإصابة 62 امرأة، بالسرطان، فوق ما هو متوقع عادة في المجتمعات لكل 100 ألف شخص من عامة الناس. وأضافوا في نتائجهم، أن هذا الرقم ليس ثابتا، بل قد يصل إلى 200 حالة جديدة بين الرجال، و300 حالة جديدة بين النساء، لكل 100 ألف شخص، وذلك نظرا لاختلاف كمية الأشعة التي يتعرض لها المرء خلال هذا الفحص عبر الأنواع المختلفة من الأجهزة المستخدمة للفحص. وسبب هذا أن هناك أنواعا من أجهزة فحص شرايين القلب بالأشعة الطبقية تسلط كميات عالية من الأشعة السينية على الشخص المراد فحص الشرايين لديه.

ويشير الباحثون من «مايو كلينك» إلى أن إجراء هذا النوع من الأشعة المقطعية، يعرض الشخص إلى كمية من الأشعة السينية (أشعة اكس) موازية لما يتلقاه الجسم عادة جراء أخذ 33 أشعة صدر عادية. ويعقبون بالقول: تكرار إجراء هذا الفحص يمكن أن يعرض الجسم لكميات عالية من الأشعة، ما يرفع من احتمالات خطورة الإصابة بالسرطان.

* الأشعة المقطعية والقلب

* وتعتمد وسيلة التصوير بالأشعة المقطعية CT scan على تجميع نتائج عدة صور بالأشعة السينية لجزء ما من الجسم، ثم دمجها بواسطة الكومبيوتر للحصول على صور مقاطع عرضية للأعضاء التي تم تصويرها وفحصها. وهي إحدى التقنيات التشخيصية غير التدخليةnoninvasive technique، أي التي لا يتم من خلالها الدخول مباشرة إلى العضو المراد فحصه. ومن خلال هذا التصوير المقطعي، يمكن إجراء عدة أنواع من فحص الشرايين القلبية وحجرات القلب والأوعية الدموية الكبيرة في الصدر والبطن، سواء باستخدام الصبغة الملونة التي تحقن في الوريد أو من دون استخدام تلك المادة السائلة.

* أنواع الفحص

* وهناك شكوك علمية وطبية في مدى دقة هذه الأنواع، ومدى جدوى إجرائها، ومعنى أن تأتي نتائجها سلبية في عدم وجود مرض بالشرايين. والأنواع هي:

*أولا، رصد ترسب الكالسيوم. وفي هذا النوع من صور الأشعة المقطعية، يتم رصد مدى ترسب الكالسيوم في الشرايين التاجية للقلب Calcium ـ score screening heart scan. وهو الذي تمت حوله الدراسة الأميركية الحديثة. وقياس كمية عنصر الكالسيوم المترسب داخل شرايين القلب هو أحد وسائل معرفة صحة الشرايين القلبية من دون الحاجة لحقن صبغة ملونة في الدم. ذلك أن وجود ترسبات لعنصر الكالسيوم في جدران الشرايين القلبية يدل على احتمالات وجود ضيق فيها. والضيق في جدران الشرايين التاجية يكون في الغالب بسبب ترسبات للكولسترول والشحوم والكالسيوم. ولذا فإن قياس كمية الكالسيوم في جدار الشريان يدل على احتمالات وجود مرض شرايين القلب، حتى قبل ظهور أعراض قلبية لدى الشخص.

ومما يعتقد لدى كثيرين في أوساط طب القلب أنه كلما زادت كمية الكالسيوم المترسب في داخل جدار الشريان القلبي، كان ذلك علامة على كبر حجم الضيق الموجود في الشريان ذاك. ولذا، فإن نتيجة هذا الفحص المقطعي بالأشعة تعطى عبر ما يعرف بحساب «مجموعة النقاط» score. وبإضافة هذه النقاط، التي يعطيها هذا الفحص، إلى معلومات صحية أخرى لدى المرء، للطبيب إمكانية تحديد مدى احتمالات خطورة risk إصابة المرء المستقبلية بمرض الشرايين القلب أو نوبة الجلطة القلبية.

ومن الضروري ملاحظة أن في حال عدم وجود الكالسيوم ستكون العبارة في نتيجة الفحص «سالب». ولكن هذا لا يعني تماما أن الشرايين خالية من أي ضيق، لأن ثمة أنواعا من ترسبات الكولسترول والشحوم الخالية من الكالسيوم. وهي ما تسمى «ترسبات رخوة» «soft plaque»، بالمقارنة مع الترسبات الصلبة المحتوية على الكالسيوم.

*ثانيا، القسطرة بالأشعة المقطعية. وفي قسطرة القلب بالصبغة والأشعة المقطعية Coronary CT angiography يتم أخذ صور سريعة وعالية النقاوة وبالأبعاد الثلاثية للقلب خلال مرور الصبغة الملونة داخل الشرايين القلبية. وبداية يجري حقن سائل الصبغة الملونة في وريد الذراع، كما قد تعطى للمريض أدوية تبطئ نبض القلب، ثم يتم تصوير القلب في فترة نحو 10 دقائق.

وهناك أنواع مختلفة التطور والدقة في أجهزة إجراء تصوير شرايين القلب بالصبغة والأشعة المقطعية. والأنواع الشائعة من أجهزة هذا الفحص تعرض الشخص لكميات عالية جدا من الأشعة. وتشير المصادر الطبية إلى أن كمية الأشعة التي يتعرض لها الشخص تتفاوت بين ما يعادل إجراء 600 أشعة صدر عادية، إلى ما يعادل إجراء 100 أشعة صدر عادية، ما يعني وصول كميات عالية من الأشعة لجسم الشخص المراد فحصه، حتى باستخدام أكثر الأجهزة تطورا في العالم، التي من النادر توفرها في أكثر بلاد العالم، وفي أكثر المراكز الطبية حتى في الدول المتقدمة. هذا بالإضافة إلى أن الفحص يتطلب تلقي مادة الصبغة الملونة في الوريد، بكل ما يعني ذلك من احتمالات حصول تفاعلات حساسية، قد تهدد سلامة الحياة لدى البعض، وحصول أضرار محتملة على الكلى، ما لم يتم التعامل بشكل جاد مع تزويد الجسم بالسوائل والتأكد من سلامة الكلى أصلا.

* ثالثا، أشعة مقطعية للجسم. وفي الأشعة المقطعية لكل الجسم total body CT scan، يتم تصوير العنق والصدر والبطن والحوض. ومن خلال ذلك يتم رصد كمية الكالسيوم في شرايين القلب، إضافة إلى تصوير الشرايين والأوردة الكبيرة في الرقبة والصدر والبطن والحوض. وتتضح من خلال هذا الفحص أيضا حالة شكل كثير من الأعضاء في تلك المناطق المشمولة بالتصوير. ويستغرق التصوير نحو 15 دقيقة، ويعرض الجسم لكميات من

[صقر قريش]

الأشعة المقطعية للقلب.. متى يكون إجراؤها مفيدا؟

من الضروري التأكد من سلامة الشرايين القلبية لدى الإنسان. وهناك أربعة عناصر يجب وضعهما في الذهن حال الحديث عن تشخيص أمراض الشرايين التاجية باستخدام التقنيات المتقدمة للأشعة المقطعية. وهي: ـ أولا: هناك ما يعرف بـ«التشخيص المبكر» للإصابات الشريانية. وهناك ما يعرف بـ«التشخيص المتقدم» لها. والتشخيص المبكر هو التمكن من رصد وجود ضيق أو أكثر في الشرايين التاجية قبل تسببها بأي أعراض. أما التشخيص المتقدم فهو معني بتأكيد تفسير أن الأعراض التي يشكو المريض منها سببها الشرايين التاجية، ومعرفة في أي شرايين القلب الثلاث يوجد ذلك الضيق.

ـ ثانيا: مما يساعد على حصر الأشخاص الذين يجب إجراء مثل هذه الفحوصات القلبية لهم، للتشخيص المبكر، هو ما يعرف بـ«عوامل ارتفاع خطورة الإصابة بأمراض شرايين القلب». والتي تشمل: التقدم في العمر. وكون الشخص ذكرا، أو ما بعد بلوغ سن اليأس بالنسبة للنساء. ووجود تاريخ عائلي بالإصابة المبكرة بأمراض شرايين القلب، أي قبل سن 55 سنة بالنسبة للأقارب الذكور، وقبل 65 سنة للقريبات الإناث. والإصابة بمرض السكري. وارتفاع ضغط الدم. وارتفاع الكولسترول أو ارتفاع الدهون الثلاثية. والتدخين. والسمنة. والخمول والكسل البدني وقلة الحركة. ولذا، فإن وجود بعض أو مجموعة من هذه العوامل لدى شخص ما، يساعد الطبيب في تصنيف الأشخاص الذين لديهم احتمالات «مرتفعة» للإصابة بأمراض شرايين القلب خلال السنوات العشر المقبلة من عمره، أي أعلى من 20 في المائة. ومنْ منهم لديه خطورة «متوسطة»، أي ما بين 10 و20 في المائة. ومنْ لديه خطورة «متدنية» لحصول تلك الإصابة، أي أقل من 10 في المائة. وهناك جداول طبية خاصة، تحتوي على عدة عناصر، يمكن للطبيب من خلالها تقييم الاحتمالات لدى شخص ما، وبالتالي توجيهه نحو أفضل ما يمكنه فعله لحماية قلبه إن كان خاليا من أمراض الشرايين التاجية، أو لمعالجته إن كان لديه شيء منها.

ـ ثالثا: في الحالات الطبيعية والسليمة للمتابعة الطبية الدقيقة، هناك فحوصات دورية للأشخاص الذين تجاوزوا سن 18 سنة من العمر، للذكور والإناث، وتحديدا مقدار ضغط الدم مرة في كل عامين، ونسبة سكر الدم كل ثلاث سنوات مرة، وتحليل الكولسترول مرة كل خمس سنوات، إذا ما كانت النتائج طبيعية لها. وباتباعها تتم متابعة مدى وجود عوامل خطورة الإصابة بأمراض القلب. ومن ثم يجري الطبيب الفحوصات الإضافية اللازمة للتأكد من سلامة القلب، في حال وجود عوامل الخطورة تلك، أو في حال وجود أعراض يشتبه بأن مصدرها شرايين القلب، مثل ألم الصدر حال بذل المجهود البدني أو ضيق التنفس عند بذل المجهود البدني أو خفقان القلب أو غيرها من الأعراض التي يقيمها الطبيب. وأبسط الوسائل التشخيصية، وأقلها تكلفة، وأكثرها فائدة على المستوى الإحصائي العام للناس، للتأكد من سلامة الشرايين القلبية، هي إجراء جهد القلب exercise test بالهرولة على السير الكهربائي أو بركوب الدراجة الثابتة. وهذا الفحص أثبت جدواه في كشف ما إذا كان ثمة مرض بالشرايين القلبية، وبالتالي إجراء قسطرة الشرايين القلبية لمعالجة هذا الضيق، إما بالقسطرة أو بالعملية الجراحية لاحقا.

أما اللجوء إلى الوسائل الأخرى، غير اختبار الجهد العادي، مثل اختبار الجهد بالأشعة الصوتية أو بالأشعة النووية، أو اللجوء إلى تصوير القلب بالأشعة المقطعية أو غيرها من الوسائل التشخيصية للشرايين التاجية، فيكون حينما يفشل المرء في إتمام ذلك الاختبار العادي، أو لا يكون لدى المرء قدرة على بذل الجهد البدني المطلوب، أو لأي إعاقات أخرى، أو نتيجة لتناول بعض أنواع الأدوية، أو غيرها من الأسباب الطبية. ـ رابعا: لتشخيص احتمالات إصابة الشرايين التاجية عبر تصوير شرايين القلب بالأشعة المقطعية، تعتمد إرشادات رابطة القلب الأميركية على نسبة احتمالات خطورة الإصابة بنوبة الجلطة القلبية خلال السنوات العشر المقبلة من عمر الإنسان. والأشخاص الذين يصنفون بأن لديهم نسبة «متدنية» low ـ risk category، فإن إجراء هذا الفحص لن يضيف شيئا إلى ما هو معروف عن الشخص. ولذا لا ينصح بإجراء هذا الفحص، ولا عليه أن ينفق المال في سبيله. والأشخاص الذين يصنفون بأن لديهم نسبة «مرتفعة» high risk category، فإن إجراء هذا الفحص لن يكون ذا جدوى كذلك. وكذلك الحال لدى من أصيبوا بنوبة الجلطة القلبية من قبل، أو تم لهم إجراء عملية في شرايين القلب أو توسيع لها من خلال القسطرة. وترى الرابطة أن مثل هذا الفحص قد يعطي معلومة مفيدة للأشخاص الذين يصنفون بأن لديهم نسبة «متوسطة» intermediate risk category. أي مثل شخص عمره ما بين 55 و65 سنة، وضغط الدم أو الكولسترول لديه على أعتاب الارتفاع، أو من المدخنين. ولهؤلاء يكون إجراء الفحص بالأشعة المقطعية مفيدا للطبيب كي يحدد مدى الخطورة لديهم. وكذلك لهؤلاء الأشخاص ذوي النسبة المتوسطة حينما يشكون من ألم في الصدر ولا يعرف ما إذا كان السب

[ثماليه والعز ليه]

جزاااااااااااااااك الله خير واكثر من امثاااااالك


(موووووضوع رائع)

[أبو فيصل]

يعطيك العافيه ،،،،