منوعات *** صحية

[صقر قريش]

منوعات *** صحية منوعات *** صحية منوعات *** صحية منوعات *** صحية منوعات *** صحية

ضعف الرغبة الجنسية لدى المرأة.. أسباب وحلول
عوامل عضوية وهرمونية وعاطفية تلعب دورها فيه

الرياض: د. عبير مبارك
يقول الأطباء من «مايو كلينك» في الولايات المتحدة إن الرغبة الجنسية لدى المرأة تتقلب وتتذبذب بشكل طبيعي خلال أعوام عمرها. والارتفاعات والانخفاضات في ذلك المستوى تتوافق غالبا مع نوعية ومستوى العلاقة مع الشريك العاطفي، وتتوافق أيضا مع تغيرات حياتية تمر بها المرأة، مثل الحمل والرضاعة والوصول إلى سن انقطاع الدورة الشهرية والأمراض البدنية أو النفسية التي قد تُلمّ بها.
ويشير الباحثون إلى أن بعض الدراسات الطبية، وفي مجتمعات عالمية مختلفة، لاحظت أن نسبة «الإصابة» بتدني الرغبة الجنسية تطال أكثر من 40 في المائة من النساء في وقت ما من مراحل العمر. ولكن هذه النسبة تنخفض إلى ما بين 5 إلى 15 في المائة إذا أردنا فقط احتساب النسوة اللائي يعانين من هذه المشكلة طوال الوقت في حياتهن.
* خلاف حول التعريف
* وإزاء تفاوت التوقعات من الأزواج، أو من الزوجات أنفسهن حول ما يمكن أن يصنف بأنه مستوى طبيعي ومستوى منخفض في جانب الرغبة الجنسية لدى المرأة، فإن من الصعب وضع حد فاصل في ما بين ما هو طبيعي وما هو خلاف ذلك. ويضيف هؤلاء الأطباء القول: «لا يزال الباحثون الطبيون مختلفين حول ما هو المقدار الطبيعي وما هو المتدني، في مستوى الرغبة الجنسية لدى المرأة. كما أنهم مختلفون أيضا حول أفضل وسيلة لقياس ذلك، وبالتالي تقييم مستواه لدى المرأة».
وبالتحديد صرحوا بأن النساء الطبيعيات بصفة تامة، يتفاوتن بشكل كبير في رغباتهن في ممارسة العملية الجنسية، كما يتفاوتن بشكل واضح في رأيهن بما هو كاف لجهة ممارسة العملية تلك. وإذا كانت المرأة تود ممارسة العملية مرات أقل، أو أكثر، من تلك التي يريدها زوجها، فإنه ليس بالضرورة أن يكون أحدهما خارج النطاق الطبيعي لما هو للمثيلين لهم في العمر أو الظروف. هذا على الرغم من أن هذا التباين في الرغبات في ما بين الزوجين قد يؤدي إلى اضطراب في نوعية ومستوى العلاقة فيما بينهما، وقد لا يؤدي إلى ذلك على الإطلاق. ذلك أنه، وكما يقولون، قد تضعف الرغبة لدى أحد الزوجين بينما تزيد قوة العلاقة فيما بينهما. وأنه بالإضافة إلى هذا، فإنه لا يوجد «رقم» محدد لما هو طبيعي في عدد ممارسة العملية الجنسية خلال الأسبوع أو الشهر، ولذا فإن «رقم» عدد مرات ممارسة تلك العملية خلال الأسبوع الواحد ليس بالضرورة مقياسا جيدا لتقييم مدى رغبة المرأة في ممارستها. والنساء يتفاوتن بشكل واضح في هذا الجانب. وذكّروا بأن المرأة قد تتحاشى التجاوب مع الزوج في ممارسة العملية الجنسية للعديد من الأسباب التي لا علاقة لها البتة بمستوى الرغبة الجنسية لديها. ولعل من أبسطها الإجهاد النفسي، أو التعب البدني، أو عدم الثقة بالنفس في جاذبية مظهر جسمها أو شخصيتها، أو تدني مستوى المودة والألفة مع زوجها، أو غير ذلك. وبقراءة هذه العبارات لأطباء «مايو كلينك»، يبقى السؤال: إذا ما هو بالضبط تعريف مصطلح تدني الرغبة الجنسية لدى المرأة؟
وللإجابة، يقول هؤلاء الباحثون: «بالمصطلح الطبي، يكون لدى المرأة (اضطراب تدني الرغبة الجنسية) hypoactive sexual desire disorder حينما يستمر أو يتكرر فقدان الاهتمام لديها بممارسة العملية الجنسية، بما يؤدي إلى إصابتها بالحزن والتكدر الشخصي personal distress».
* أسباب بدنية ونفسية ومع هذا، كما يقولون، فإن وجود هذا الأمر لدى المرأة لا يعني تلقائيا ضرورة توجهها إلى طلب المعالجة الطبية، بخلاف ما لو حصل تغير أدى إلى الوصول إلى هذه الحالة بعد أن لم تكن لديها الأمور كذلك في السابق. وهذا الاستدراك الطبي مهم، لأن حصول «تغيير» غير طبيعي قد يعكس وجود أحد الأمراض العضوية لدى المرأة، والتي أحد مظاهرها تدني الرغبة الجنسية، مثل اضطرابات الغدد الهرمونية والآثار الجانبية لبعض أنواع الأدوية وغيرها.
وللتوضيح، الرغبة الجنسية لدى المرأة مرتبطة بمجموعة معقدة من التفاعلات بين عدة عناصر تتعلق بالألفة والمودة مع الزوج، ومستوى الصحة البدنية والنفسية، إضافة إلى تنامي الخبرة في عيش الحياة مع الزوج والتعامل معه. وعليه، فإن هناك أسبابا متعددة لاضطراب تدني مستوى الرغبة الجنسية. ومنها:
* أولا، أسباب عضوية: هناك طيف واسع من الأمراض، ومن الاضطرابات الوظيفية بالجسم، ومن الآثار الجانبية للأدوية، التي قد تتسبب في المشكلة، مثل:
ـ اضطرابات جنسية. كالألم أثناء الجماع dyspareunia، وعدم القدرة على الوصول إلى مرحلة ذروة التهييج الجنسي anorgasmia.
ـ أمراض عضوية: مثل التهابات المفاصل، السرطان، مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، أمراض شرايين القلب، أمراض الجهاز العصبي، العقم.
ـ آثار جانبية للأدوية. مثل أدوية معالجة الاكتئاب، أو أدوية معالجة الأرق، أو ارتفاع ضغط الدم، أو العلاج الكيميائي للأمراض السرطانية، أو حتى أدوية معالجة نزلات البرد وحالات الحساسية.
ـ العمليات الجراحية السابقة. وتشير المصادر الطبية إلى أن المرأة التي خضعت في السابق لأي نوع من العمليات الجراحية في الثدي أو الأعضاء التناسلية، سواء كانت عمليات علاجية أو تجميلية، هي عرضة للمعاناة من تدني الثقة في جاذبية الجسم، وبالتالي ربما للمعاناة من تدني الرغبة الجنسية.
ـ الإجهاد والتعب البدني. وهو من أهم أسباب حصول هذه المشكلة الجنسية. والأسباب تتعدد هنا، مثل فقر الدم أو سوء التغذية أو الخضوع لبرامج حمية صارمة لإنقاص الوزن أو غيرها. إضافة إلى أعباء رعاية الأسرة وتدبير شؤون المنزل والقيام بواجباته الزوجية والاجتماعية والأسرية.
* ثانيا، أسباب هرمونية: التغيرات التي تطال معدلات نسبة الهرمونات الأنثوية بالذات، قد تكون سببا في المشكلة لدى بعض النساء. وفي ما قبل بلوغ مرحلة انقطاع الدورة الشهرية، تضطرب نسبة الهرمونات الأنثوية، وكذلك بكل تأكيد في مرحلة ما بعد بلوغ انقطاع الدورة تلك. وهرمون «أستروجين» Estrogen الأنثوي يساعد على حفظ مستوى جيد من الصحة لأنسجة المهبل، إضافة إلى الرغبة في ممارسة العملية الجنسية. وفي ما قبل وبعد بلوغ سن اليأس Menopause، يتدنى مستوى هذا الهرمون في جسم المرأة، ما يؤدي إلى تدني الرغبة الجنسية وإلى جفاف المهبل وضمور فيه، ما يؤدي إلى صعوبات في ممارسة العملية الجنسية بطريقة مريحة ومرغبة في تكرارها.
والشيء نفسه يحصل في تلك المرحلة مع هرمون «تستوستيرون» testosterone، المسؤول عن جزء من نشاط الرغبة الجنسية لدى المرأة، على الرغم من أنه في الأصل هرمون للذكورة لدى الرجال.
ولكن هذا التدني في الرغبة الجنسية، والمصاحب لبلوغ سن اليأس وما بعده من سنوات العمر، لا يصيب بالضرورة جميع النساء، بل بعضهن. وبالإمكان التغلب طبيا على تلك التغيرات الهرمونية إذا ما أثرت بشكل واضح على مستوى ونوعية الرغبة الجنسية.
وفي مراحل الحمل والرضاعة، تحصل أيضا تغيرات هرمونية، قد تكون عاملا في تدني الرغبة تلك لدى المرأة. إضافة إلى عوامل أخرى في تلك الحالات، مثل التغيرات في شكل الجسم ومستوى جاذبيته أجزائه الخارجية.
* ثالثا، أسباب نفسية أو عاطفية: وهنا عدة حالات نفسية، قد تمر بكثير من النساء، لها دور مهم ولا يلتفت إليه كثير من الأزواج والزوجات في تدني الرغبة لدى المرأة، مثل القلق من أشياء عدة، بعضها لا يخطر على بال البعض. والاكتئاب، الذي تتعدد أسبابه ومثيرات ظهوره لدى المرأة. وكذلك التوتر النفسي جراء عوامل اجتماعية أو أسرية أو مادية أو وظيفية، لدى الزوج أو لدى الزوجة نفسها.
ومما قد لا تصرح به المرأة، وله تأثير بالغ على الرغبة الجنسية لديها، مستوى الثقة في النفس بجاذبية جسمها للفت رغبة الزوج فيها. أو وجود تدني الثقة بالنفس self ـ esteem لدى المرأة في الأصل، أي فيما لا علاقة له بجاذبية الجسم.
والنساء في العموم، ترتبط لديهن الممارسة الجنسية بالقرب العاطفي وحميمية العلاقة بالزوج، ولذا، فإن وجود مشكلات في هذه الجوانب هو عامل مؤثر بشكل بالغ في مستوى الرغبة. وحينما تعلق بعض المشكلات من دون حل في ما بين الزوجين، أو يستمر ضعف التواصل في ما بينهما، أو تنشأ هواجس الغيرة والشكوك وتدني الثقة، فإن الرغبة الجنسية قد تضعف لدى المرأة.
* التعامل مع مشكلة تدني الرغبة لدى المرأة
* أساليب علاجية متعددة الأوجه
* اضطراب تدني الرغبة الجنسية لدى الزوجة، شيء صعب على المرأة وزوجها وزواجها. ومن الطبيعي والمتوقع، أن تشعر المرأة بالإحباط والحزن حينما لا تتمكن من أن تكون في هذا الجانب كما تتمنى، أو كما يتوقع منها زوجها أن تكون، أو كما كانت معه في السابق. وفي الوقت نفسه، قد يشعر الزوج بأن الزوجة ترفضه أو لا تنسجم معه، ما يزيد المشكلة تعقيدا بسبب نوعية رد الفعل الذي سيبديه الزوج. وبالتالي، نتيجة لشعورها ولشعور زوجها، ستزداد المشكلة تفاقما في جانب الرغبة الجنسية لديها، أي ستتحول المشكلة من مشكلة بسيطة في تركيبها، إلى مشكلة معقدة متعددة الأطراف والمسببات. وإلى اليوم، وعلى الرغم من كل الدعايات التجارية، لا يوجد دواء يؤدي إلى زيادة الرغبة الجنسية لدى المرأة. ولكن غالبية النساء اللاتي يعانين من هذه المشكلة، يستفدن من أسلوب متعدد التوجهات للتغلب عليها.
وبداية التعامل العلاجي مع المشكلة هو تذكر أن من الطبيعي أن يتفاوت مستوى الرغبة في الأوقات المختلفة. وهذا التفاوت أمر طبيعي في العلاقة الزوجية المعرضة لتأثير عوامل متجاذبة في ما بين الزوجين ومعيشتهم للحياة اليومية والظروف المحيطة بها والمؤثرة عليها.
والعنصر الثاني، هو تقليل التركيز على المشكلة، وعلى ممارسة العملية الجنسية، كي لا تزداد الأمور تعقيدا. وبالمقابل، التركيز على تنمية قوة العلاقة العاطفية مع الزوج، وممارسة عدة أشكال من الأنشطة الحياتية الصحية للجانب العاطفي والجانب النفسي والجانب البدني. وكلما زادت قوة الشعور بالثقة والاعتزاز بالنفس وبالزوج وبالعلاقة معه، أصبح حينها من الممكن معالجة المشكلة.
وبإيجاد حلول عملية وواقعية للمشكلات أو الضغوط التي تتعرض لها المرأة، كالمشكلات المادية أو الوظيفية أو الاجتماعية أو الأسرية، يقل مستوى التوتر والقلق والاكتئاب. وبتنمية الشعور بالاعتزاز بالنفس وبقدراتها، يزداد مستوى السعادة النفسية. وبتخصيص وقت يومي لممارسة الرياضة البدنية، تتحسن الحالة النفسية لجهة رفع مستوى المزاج العام، وتنشأ تغيرات واقعية في مظهر وجاذبية جسم المرأة، ما قد يرفع من مستوى الرغبة. وهناك تمارين رياضية خاصة لتقوية عضلات الحوض، وتحديدا تمارين «كيغل» Kegel exercises، تؤدي إلى زيادة الشعور بالتفاعلات العضلية خلال العملية الجنسية.
وبالتواصل السليم فيما بين الزوجين، والعمل بشكل واضح وصادق في حل المشكلات العالقة، يمكن أن ترتفع قوة العلاقة فيما بينهما. وهو ما يسمح بمزيد من الصراحة والجرأة عليها في الحديث فيما بينهما حول جانب اللقاء الجنسي في العلاقة الزوجية بينهما، وبالتالي وضع حلول عملية وواقعية لمشكلة تدني الرغبة لديها.
وإذا ما كانت هناك حالات مرضية، أو أن المشكلة ناجمة عن آثار جانبية محتملة لأحد الأدوية، فإن من الممكن بالتواصل مع الطبيب وضع حلول تخفف من تأثيراتها على الرغبة لديها. كما أن هناك مجالا ضيقا، لكن يمكن الاستفادة منه، لاستخدام الهرمونات الجنسية لمعالجة المشكلة، وتحت الإشراف الطبي في تشخيص الحاجة ومتابعة الجدوى والتأثيرات المرجوة.

[صقر قريش]

زوجتي تعاني من الضعف الجنسي.. هل يؤثر ذلك على القلب؟
المناقشات الجنسية الصريحة الطريق لحل المشكلات
كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): هارفي ب. سايمون*
أستمتع أنا وزوجتي، بقراءة رسالة هارفارد «مراقبة صحة الرجل». وقد قرأنا أن ضعف الانتصاب يمكن أن يعتبر تحذيرا من حدوث أمراض القلب لاحقا لدى الرجال. أنا أشعر بأني سليم في هذا الشأن، إلا أن زوجتي تعاني من تدهور في نشاطها الجنسي. وهي تستعد لزيارة طبيبة الأمراض النسائية قريبا، إلا أنني أتساءل عن احتمال وجوب زيارتها أيضا طبيبا في أمراض القلب.
الرجال والنساء يتشاركون في الكثير من الأمور المتماثلة أكثر من الأمور المختلفة. إلا أنه في حالة الضعف الجنسي وأمراض القلب، فإنك وزوجتك ستكونان مسرورين إذا عرفتما أن الاختلافات بين الرجال والنساء هي السائدة في هذا الشأن.
هناك رابط بين أمراض القلب والضعف الجنسي، لأن كلا منها يتطور عند حدوث أضرار في الشرايين. وبالنتيجة فإن هذه الأمراض تتشارك في نفس عوامل الخطر، ومن ضمنها ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، مستويات الكولسترول الشاذة، التدخين، السمنة، والخمول.
أما الضعف الجنسي لدى النساء فإنه موضوع لا يزال غير مفهوم بالمقارنة. ومع هذا، ولحسن الحظ، فإن دراسة لعام 2008 دققت في هذا الأمر. وشملت تلك الدراسة 46525 من النساء النشطات جنسيا من اللاتي تعدين سن اليأس من المحيض، واللاتي تطوعن للمشاركة في «دراسة الملاحظة ـ مبادرة النساء الصحية» Women›s Health Initiative Observational Study.
في بداية الدراسة أفادت نسبة 23 في المائة من النساء بأنهن غير راضيات عن وظائفهن الجنسية. وخلال فترة من المتابعة امتدت في المتوسط 7.8 سنة، لم يظهر لدى هؤلاء النساء خطر أعلى في حدوث أمراض الشرايين التاجية أو السكتة الدماغية، مقارنة بنظيراتهن من النساء الراضيات عن وظائفهن الجنسية.
إنني سعيد لقيامك مع زوجتك بمناقشة المشكلة هذه بشكل صريح، وأنكما تعملان معا للتوصل إلى حل مشترك مرضٍ لها. ذلك لأن المسألة الجنسية خصوصية، وحساسة. إلا أن إنكار وجود مشكلة فيها أو التظاهر بعدم وجودها، إضافة إلى الشعور بالخجل، ليست سوى استجابات غير مثمرة للمشكلات الجنسية.
* طبيب، رئيس تحرير رسالة هارفارد «مراقبة صحة الرجل»، خدمات «تريبيون ميديا».

[صقر قريش]

أمراض الحج الشائعة
أهمها الحمى المخية الشوكية والإنفلونزا وحمى الضنك

مكة المكرمة: د. عبد الحفيظ خوجة
تحدث د. عبد الحفيظ تركستاني مساعد مدير عام الشؤون الصحية للرعاية الصحية الأولية بمنطقة مكة المكرمة ورئيس لجنة الحج التنفيذية للطب الوقائيعن الحمى المخية الشوكية (M.Meningitis)، بصفتها أحد الأمراض الشائعة في الحج، فهي مرض جرثومي حاد يتميز ببدء فجائي مع حمى، وصداع شديد، وغثيان، وقيء، وتيبس العنق، وكثيرا ما يحدث طفح جلدي وهذيان وغيبوبة. يتراوح معدل الوفيات بها بين 5 و15 في المائة وقد يكون ما بين 5 و10 في المائة من السكان في البلدان التي يتوطن فيها المرض من الحاملين عديمي الأعراض. يحدث المرض في جميع أنواع المناخ المعتدل والمداري مع وجود حالات فردية متناثرة طوال العام في المناطق الحضرية والريفية ويكثر حدوث الحالات في أثناء الشتاء والربيع ومواسم الحج والعمرة. ويحدث المرض بصورة رئيسية في الصغر ولكن في أثناء الحج يكثر المرض في البالغين خصوصا الذكور منهم. نحو نصف الحالات المكتشفة في العالم تم التبليغ عنها من الحزام الإفريقي للحمى المخية الشوكية وهو حزام يمتد نحو 4200 كم من الشرق إلى الغرب و600 كم من الشمال إلى الجنوب.
وتبلغ معدلات حدوث المرض 1 ـ 3 لكل 100.000 شخص في أوروبا وشمال أميركا و10 ـ 25 لكل 100.000 شخص في الدول النامية وقد ترتفع في حالات الأوبئة إلى 200 ـ 800 لكل 100.000 شخص.
إن أهم الجراثيم التي تسبب التهاب السحايا الجرثومي هي المستديمة النزلية والعقدية الرئوية والنيسرية السحائية، وتعتبر النيسريا السحائية أهم الجراثيم حيث إنها المسبب الرئيسي لمرض الحمى الشوكية التي تنتج عنها الأوبئة.
ويُعتبر الإنسان المستودع الرئيسي للمرض، سواء كان مريضا أو حاملا للجراثيم (وهو أكثر خطورة من المريض في نشر العدوى). وتشير الإحصائيات إلى أنه مقابل كل حالة مرضية مكتشفة يوجد نحو 100 حامل جراثيم.
* طرق انتقال العدوى
* تنتقل العدوى مباشرة بواسطة إفرازات الأنف والحلق من المريض أو حامل الجراثيم إلى الشخص السليم، وينتج عن العدوى إما مرض عامّ وإما حَمْل مؤقت للجراثيم 3 ـ 4 أسابيع دون ظهور أعراض، حسب درجة المناعة لدى الشخص والعوامل المتعلقة بالجراثيم من حيث نوعيتها وكميتها وفترة التعرض.
تتراوح فترة الحضانة في الأحوال العادية ما بين 2 و10 أيام أما في أثناء الأوبئة فهي 3 ـ 4 أيام. ويستمر انتقال العدوى طوال فترة وجود الجراثيم في أنف وحلق الشخص المريض أو حامل الجراثيم، وللقاح فعالية كبيرة في منع حدوث المرض (90 ـ 95 في المائة).
* طرق المكافحة
* الإجراءات الوقائية: مناظرة جميع القادمين، من الخارج للحج والعمرة، بمجرد وصولهم منافذ الدخول والاطلاع على شهادات التطعيم الخاصة بهم، وتطعيم المحتاجين منهم. العلاج الوقائي: يعطى للقادمين من دول الحزام الإفريقي للحمى المخية الشوكية، وكل من يحمل شهادة تطعيم صادرة في مدة أقل من عشرة أيام.
الإجراءات الخاصة بمناطق الحج: تطعيم جميع المواطنين والمقيمين وإعطاء الأولوية للفئات الأكثر عرضة للإصابة، والتنسيق مع البعثات الطبية لحثهم على الاكتشاف المبكر للحالات والإبلاغ الفوري عن الحالات المشتبهة. وأخيرا يتم تطبيق المكافحة بالنسبة إلى المريض والمخالطين والبيئة المحيطة.
* الإنفلونزا الموسمية
* الإنفلونزا Influenza مرض فيروسي حاد يصيب الجهاز التنفسي، وللفيروس المسبب ثلاثة أنماط: إيه ـ بي ـ سي. ويشمل النمط «إيه» ثلاث ذراري: (H1N1, H2N2, H3N2) وارتبط بإحداث أوبئة كبيرة وجائحات. أما النمط «بي» فارتبط أحيانا بحدوث أوبئة واسعة. إلا أن النمط «سي» ارتبط بحدوث تفشيات إفرادية ومحدودة.
ينتقل المرض من الإنسان إلى الإنسان بالتّماسّ المباشر عن طريق الرذاذ كما يحدث الانتشار بالهواء في المجموعات السكانية المزدحمة، وفترة الحضانة قصيرة، عادة 1 ـ 3 أيام. ومدة العدوى 3 ـ 5 أيام من بدء الأعراض السريرية في البالغين وحتى 7 أيام لدى الأطفال.
* الإجراءات الوقائية
* وبالنسبة إلى المريض والمخالطين له فإن الإجراءات الوقائية تشمل: التبليغ للسلطات الصحية المحلية، وكذلك العزل الذي يكون في معظم الأحوال غير عملي وذلك بسبب التأخر في التشخيص ما لم تُتَح اختبارات فيروسية سريعة ومباشرة. ولكن قد يلزم في أثناء الأوبئة، وبسبب زيادة العدد، عزل المرضى لا سيما الرضع وصغار الأطفال الذين يُعتقد أنهم مصابون بالإنفلونزا بوضعهم في نفس الغرفة خلال 5 ـ 7 أيام من بداية المرض.
ثم يأتي العلاج النوعي بمضادات الفيروسات مثل «أمانتادين» و«ريمانتادين» عندما تعطى خلال 48 ساعة من بدء الأعراض تخفف الأعراض وتخفض عيارات الفيروسات في المفرزات التنفسية.
أما الإجراءات العامة فتشمل: تثقيف الجمهور والعاملين الصحيين عن المرض وعن حفظ الصحة الشخصية. ثم «التمنيع» الذي يعطي مناعة بنسبة 70 ـ 80 في المائة عند الشباب وقد يخفض من شدة المرض ومضاعفاته بنسبة 50 ـ 60 في المائة، وينبغي وضع برامج للتمنيع بصورة خاصة للفئات الأكثر تعرضا لخطر المضاعفات الخطيرة.
* حمى الضنك
* حمى الضنك Dengue Fever، حمى فيروسية حادة ذات بدء مفاجئ ترتفع فيها درجة الحرارة لمدة تقرب من خمسة أيام مع صداع شديد في مقدمة الرأس وألم في مؤخرة العين وآلام مفصلية وعضلية وفي بعض الأحيان قيء.
أما حمى الضنك النزفية، فهي تتميز ـ بالإضافة إلى الأعراض السابقة ـ بوجود نزيف وقلة عدد الصفائح الدموية مع زيادة تركيز الدم بنسبة 20 في المائة. أما متلازمة صدمة حمى الضنك فتتميز بوجود صدمة بالإضافة إلى الأعراض السابقة.
ولفيروس حمى الضنك أنماط أربعة: 1 و2 و3 و4، وهو من الفيروسات الفلافية (Flaviviruses) وتتشابه مستضدات الفيروس الأربعة حيث إن الإصابة بأحدها توفر مناعة جزئية للإصابة بالمستضد الآخر. تمتد فترة الحضانة من ثلاثة أيام إلى أسبوعين وفي العادة 5 ـ 7 أيام، ويكون الشخص المريض معديا خلال فترة الحمى وهي في المتوسط 6 ـ 7 أيام وتكون البعوضة معدية بعد 8 ـ 12 يوما من لدغ الشخص المريض وتبقى معدية طول حياتها. تنتقل العدوى بواسطة لدغة أنثى بعوضة «إيدس إيجبتاي» ولا ينتقل المرض مباشرة من شخص إلى آخر دون وجود هذا الناقل. ينشط البعوض في اللدغ في أثناء ساعات النهار خصوصا بعد ساعتين من شروق الشمس وقبل ساعات من غروبها وعند لدغها لمريض مصاب خلال الثلاثة الأيام الأولى من المرض فإن البعوضة تأخذ الدم المحمل بالفيروسات وتصبح معدية بعد 8 ـ 12 يوما وتبقى معدية طول بقية عمرها.
* الأعراض والتشخيص
* تتميز حمى الضنك بأربع درجات من الشدة كما يلي:
* الدرجة الأولى: وجود حمى مع أعراض غير نوعية مثل الصداع الشديد، آلام المفاصل والعضلات وطفح جلدي واختبار التورنكيت هو الاختبار الوحيد الذي يدل على وجود أعراض نزفية.
* الدرجة الثانية: بالإضافة إلى الأعراض الموجودة في الدرجة الأولى يوجد نزيف تلقائي تحت الجلد أو نزيف من أماكن أخرى.
* الدرجة الثالثة: وجود قلق وبرودة الجلد مع صدمة وهبوط الجهاز الدوري حيث يكون الضغط منخفضا والنبض سريعا وبطيئا.
* الدرجة الرابعة: توجد صدمة عميقة مع انخفاض شديد في النبض والضغط فلا يمكن قراءته.
أما التشخيص فيتم بواسطة الأعراض والعلامات المميزة للمرض، وعزل الفيروس من الدم، وارتفاع في الأجسام المضادة. ويتم تنويم المريض بالمستشفى إذا كان يعاني من قلق، وبرودة الأطراف مع وجود زرقة، وسرعة وضعف النبض، وانخفاض شديد في ضغط الدم أو وجود صدمة، وارتفاع مفاجئ في تركيز الدم أو استمرار ارتفاع تركيز الدم على الرغم من إعطاء المحاليل الوريدية.
* طرق المكافحة
* يتم عزل المريض ومنع البعوض من الوصول إليه وتطبيق الإجراءات الخاصة باحتياطات الدم. ولا يوجد علاج نوعي للمرض.
* ويتم حصر المخالطين ومراقبتهم طوال فترة حضانة المرض لاكتشاف أي أعراض.
* توعية المواطنين بالمرض وطرق الانتقال والوقاية.
* عمل مسوح في المجتمع لتحديد كثافة الناقل وكذلك مناطق وجود اليرقات وتكاثرها.
يمكن للأشخاص وقاية أنفسهم من لدغات البعوض بالطرق الآتية:
* استعمال الناموسيات وبخاصة تلك المعالجة بالمبيدات.
* استخدام الأقراص أو الحلزونيات التي ينبعث منها بخار خصوصا في فصل الخريف بعد شروق الشمس وقبل غروبها.
* وضع كريمات طاردة للبعوض على أجزاء الجسم المعرضة للدغ.
* وضع الستائر على الأبواب والنوافذ يُعتبر وسيلة فعالة لمنع دخول البعوض إلى المنازل.
* استعمال المبيدات ذات الأثر المتبقي للقضاء على البعوض الطائر.
* توفير مياه الشرب النظيفة باستمرار حتى لا يلجأ المواطنون إلى حفظ المياه في أوانٍ مما يساعد على توالد البعوض.
* الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي وإنفلونزا «إتش1 إن1»
* ضمن حديثها لـ«صحتك» أكدت الدكتورة منيرة خالد بلحمر استشارية طب المجتمع رئيس قسم التوعية الصحية بإدارة الرعاية الصحية الأولية والطب الوقائي بمحافظة جدة والمشرف العام على برنامج سفراء التوعية الصحية في الحج، على ضرورة أخذ التطعيمات الخاصة بالحج، وهي: التطعيم ضد مرض الحمى الشوكية، والتطعيم ضد الإنفلونزا، مع التأكد من استكمال الأطفال للتطعيمات الأساسية ضد أمراض الطفولة الرئيسية مثل الحصبة وشلل الأطفال.
كما أكدت على توخي الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي وإنفلونزا «إتش1 إن1» باتباع ما يلي: > الاهتمام بالنظافة الشخصية، مع ضرورة تجنب إفرازات ورذاذ الأنف والحلق من المصابين لأنها أهم مصدر للعدوى.
> عدم مخالطة المصابين، وغسل الأيدي بعد مصافحة المرضى.
> تهوية الغرف وأماكن التجمعات واستعمال طريقة الكنس المرطب منعا لإثارة الغبار الناقل للجراثيم.
> تغطية الفم والأنف بمنديل عند السعال أو العطس، والتخلص من المنديل فورا في سلة المهملات.
> الابتعاد عن الزحام.
> العناية بنظافة اليدين وتجنب ملامستهما للأغشية المبطنة للعين والأنف قبل غسلهما بالماء والصابون خصوصا بعد لمس الأسطح الملوثة مثل مقابض الأبواب.
> عدم تعريض الجسم المتعرق لأجهزة التكييف مباشرة.
> تجنب استعمال أدوات المريض. كما أشارت إلى أهمية أن يقتني كل حاج حقيبة طبية صغيرة يحمل فيها نوعين من الأدوية: > أدوية عامة مثل: الأملاح التعويضية بالفم ـ خافض للحرارة ومسكن للألم ـ مسكن للمغص ـ مضاد للسعال وطارد للبلغم ـ كريمات لعلاج التسلخات ـ مرهم للحروق الجلدية وكريم ملطف للالتهابات وحروق الشمس ـ مرهم لإصابات العضلات ـ شاش وقطن طبي ومطهر للجروح. ـ أدوية خاصة ببعض الأمراض المزمنة مثل: أدوية السكري ـ ارتفاع ضغط الدم ـ الربو ـ أمراض القلب.

[صقر قريش]

إرشادات صحية أثناء الحج
للوقاية من الإيدز وأمراض الكبد والتسمم الغذائي
* للوقاية من التسمم الغذائي:

* لا تتناول الأغذية المكشوفة المعرضة للذباب والأتربة، واستعمل الأغذية المغلفة أو المحفوظة، مع التأكد من تاريخ صلاحيتها.
*لا تتناول الأطعمة التي تُباع في الطرق من الباعة المتجولين.
* احرص على غسل الفواكه والخضراوات جيدا قبل تناولها.
* اغسل يديك جيدا بالماء والصابون قبل إعداد الطعام وقبل تناوله وبعد قضاء الحاجة.
* احرص على نظافة الأواني والأدوات والأسطح المستعملة لإعداد وتناول الطعام.
* يجب أن تكون مياه الشرب والطبخ من المياه المعالجة بالترشيح والتنقية وإلا فيجب غليها قبل الاستعمال.
للوقاية من الإيدز ومن الالتهاب الكبدي «بي» و«سي»:
* استعمال أدوات حلاقة خاصة بالشخص نفسه مع كريم أو صابون الحلاقة.
* استعمال الموس لمرة واحدة ثم رميه في المكان المخصص لذلك، أو تغيير الموس بآخر جديد وتعقيم أداة الحلاقة.
* الحذر من أن تطأ القدمان الأمواس الملقاة على الأرض.
* للوقاية من ضربات الشمس:
* تجنب الطواف والسعي أو الخروج بلا داعٍ وقت الظهيرة.
* استخدم المظلة الواقية من الشمس، واقتنِ النوعية الجيدة من المظلات بحيث تكون عاكسة للحرارة إلى الخارج وقادرة على حجب أشعة الشمس.
* للوقاية من الإجهاد الحراري:
* خذ قسطا وافرا من الراحة قبل وبعد كل شعيرة من شعائر الحج لإعادة الحيوية إلى الجسم. * أكثر من شرب السوائل كالماء والعصائر.

[صقر قريش]

مسبار يكبح العصب الكليوي المسبب لارتفاع ضغط الدم
علاج جديد لحالاته المستعصية
كولون (ألمانيا): ماجد الخطيب
تحدث العلماء الألمان في «المؤتمر السنوي حول ضغط الدم» في لوبيك (شمال)، عن أمل جديد لملايين المعانين من ضغط الدم العصي على العلاج بالطرق التقليدية. ويتجسد هذا الأمل في طريقة جديدة تستخدم مسبارا يضغط على الأعصاب الكليوية التي يعتقد أنها مسؤولة عن معظم حالات ارتفاع ضغط الدم عند المعانين منه.
* تجارب عالمية
* وذكر البروفسور هيربرت شونكرت، أمام أكثر من 1000 طبيب مختص، أن 95 في المائة من المعانين من ضغط الدم يمكن أن يستفيدوا من الطريقة الجديدة التي تم تجريبها على مرضى الضغط العالي على مستوى عالمي. وثبت من خلال التجارب على مرضى ضغط الدم، والتي ينسقها فريق العمل الألماني من جامعة لوبيك، أن طريقة كبح العصب الكليوي تساهم في خفض الضغط الانقباضي بمعدل 30 ملم زئبق على مدار سنة كاملة. ونجح الأطباء في مختلف بلدان العالم في خفض ضغط دم المرضى من 170 إلى 140 ملم زئبق طوال السنة الماضية. وسيتم عرض نتائج الدراسة بعد الانتهاء منها مطلع عام 2010.
ورغم وجود عدة آليات لنشوء ارتفاع ضغط الدم، واختلاف العلماء في تقدير هذه الأسباب، فإن الكل يجمعون على أن النشاط المرتفع للنظام العصبي السيمبثاوي في الكلى هو أحد الأسباب الرئيسية لنشوء المرض. وتم طرح طريقة المسبار لكبح هذا العصب قبل عدة سنوات إلا أنه لم يتم ما يكفي من الدراسات للتأكد من نجاحها وخلوها من المضاعفات.
* مسبار علاجي
* وأشار البروفيسور شونكرت إلى أن الطريقة، التي يطلق عليها طبيا اسم Radiofrequencey ablation، تعني إرسال مسبار دقيق من الشريان الفخذي إلى الشريان الكلوي واستخدامه لكبح جملة الأعصاب المتفرعة عن العصب الكليوي والتي تنتشر في الجدار الخارجي للكلية. ويجري عبر رأس المسبار المدور تسخين الشريان والأنسجة القريبة(وبينها الأعصاب) إلى درجة 70 مئوية تؤدي إلى كبح الأعصاب لمدة طويلة.
من ناحيته، قال البروفسور يواخيم فايل، من جامعة لوبيك أيضا، أن النتائج لا تظهر مباشرة على مرضى ضغط الدم، وإنما بعد أسابيع وربما أشهر، لكن التأثير يستمر لفترة تزيد على السنة. وظهر من تجربة الطريقة على 45 مريضا ألمانيا، يعانون من ارتفاع ضغط دم لا تؤثر فيه العقاقير، أن ضغط دم المرضى انخفض بمقدار 27 ملم زئبق كمعدل واستمر على هذا المعدل لمدة سنة ونصف، وهناك إمكانية أن يستمر التأثير لفترة أكبر عند تقييم نتائج التجربة عام 2010.
وهناك تجربة مماثلة أجريت في معهد بيكر في ملبورن(استراليا) على مرضى يعانون من ضغط دم مستعص يزيد عن 160 ملم زئبق. وتمت مقارنة النتائج مع نتائج تجربة موازية أجريت على مرضى مماثلين استخدمت أحدث العقاقير في علاجهم. وكانت النتائج في كل الحالات لصالح العلاج بالمسبار، مع وجود مؤشرات حقيقية على أن الطريقة تتجاوز الأدوية من ناحية تجنيب المرضى مضاعفات السكري الخطيرة مثل جلطات القلب والسكتات الدماغية.
وأكد شونكرت أن فريق العمل لم يسجل أية مضاعفات خطيرة لطريقة المسبار حتى الآن. ولا تزيد مخاطر المسبار نفسه عن مخاطر أي مسبار آخر في طرق معالجة الكلى أو القلب. وتم إجراء العمليات تحت تأثير التخدير الموضعي مع منح المرضى بعض مسكنات الألم لأن تسخين الأنسجة إلى درجة 70 مئوية يسبب بعض الألم.
وكان العلماء الألمان من معهد ماكس بلانك المعروف تعرفوا على سبب جديد من أسباب نشوء ضغط الدم لعالي، إذ توصل الباحثون إلى وجود نقص في دهون الدم من مجموعة Ethero ـ phpsphat Lipid في كافة مرضى ضغط الدم الذين فحصوهم. ونصح العلماء المعانين من ضغط الدم بتعويض هذه الدهون من خلال الأغذية المحتوي على الصويا والزعفران البري والبيض والسمك.

[صقر قريش]

محطات صحية

د. عبير مبارك

* التهابات المجاري البولية للمرأة
* الجهاز البولي مكون من عدة أجزاء. ويبدأ من كليتين، كل واحدة منهما في جانب من الجسم، أي الأيمن والأيسر. ومن كل كليه يخرج حالب. ويصب البول القادم من كلية، عبر الحالب، في كيس المثانة التي تقع في أسفل البطن. ومن المثانة يمر البول إلى خارج الجسم عبر قناة الإحليل.
والجهاز البولي عُرضة للإصابة بالالتهابات الميكروبات البكتيرية. وتعتبر التهابات مجاري البول ثاني أكثر أنواع التهابات الجسم شيوعا.
وحينما يكون ثمة التهاب في الجهاز البولي، أو ما يُسمى اختصارا «التهاب البول»، قد يشكو، أو تظهر على الشخص المصاب أحد الأعراض التالية:
ـ ألم أو حرقة خلال عملية إخراج البول، التبول.
ـ رغبة مُلحّة في الذهاب لدورة المياه للتبول.
ـ الشعور بوجود شيء ما ضاغط على منطقة ما، أسفل سرّة البطن.
ـ إخراج بول ذي رائحة متغيرة.
ـ إخراج بول ذي لون متغير عمّا هو معتاد، أي اللون الأصفر الفاتح جدا.
ـ إخراج بول غير شفاف وغير صاف.
ـ الشعور بالغثيان، أو ألم في أسفل الظهر.
وإذا ما كان لدى الشخص شك في وجود التهاب في البول، فمن الضروري مراجعة الطبيب. وهو الأمر الذي يتحقق الطبيب منه عبر إجراء تحليل للبول، وإجراء مزرعة لعينة من البول. وإذا ما تأكد وجود الالتهاب البكتيري، يكون التوجه نحو وصف تناول أحد أنواع المضادات الحيوية المناسبة.
والنساء عموما، أكثر عُرضة للإصابة بالتهابات البول. وهناك عدة أسباب لذلك الاختلاف. و«المركز القومي الأميركي للمعلومات الصحية عن المرأة» يُقدم قائمة بأسباب إصابة المرأة بالتهابات البول. ومنها:
* المسح والتنشيف من الخلف إلى الأمام بُعيد الفراغ من إخراج الفضلات والتبول، حتى بعد الغسل بالماء.
* دخول الميكروبات إلى الإحليل القصير نسبيا لدى المرأة، مقارنة بالرجل، خلال أو بُعيد ممارسة العملية الجنسية.
* حبس البول في المثانة لوقت طويل، دون إخراجه بالتبوّل.
* الإصابة بمرض السكري.
* وجود حصاة في الكلى أو غيرها من العوامل التي تجعل التبوّل عملية صعبة ومُؤلمة.
* تناقص إنتاج هرمون «استروجين» الأنثوي، وخاصة في مرحلة ما بعد بلوغ سن اليأس.
* التعرّض في وقت قريب لإدخال قسطرة للبول عبر الإحليل إلى المثانة.
علامات الماء الأبيض في العين الماء الأبيض cataract في عدسة العين هو حالة من الضبابية التي تغشى الشفافية والصفاء الطبيعي في العدسة السليمة للعين. وخلال الرؤية عبر هذه العدسة غير الصافية، تبدو الأشياء مُعتمة، أي أشبه ما يكون بالرؤية من خلال زجاج غلفه الضباب. وهو ما يجعل من الصعب رؤية الأشياء بوضوح، وخاصة أثناء القراءة أو قيادة السيارة أو تمييز تعابير الوجه للشخص المتحدث أمامنا. وبشكل أكبر، خلال الرؤية الليلية.
ولكن حصول عتمة الماء الأبيض، لا يتسبب بأي ألم في العين أو تهييج للحكّة فيها، أو أي تغيير ظاهر في شكلها، أو خروج أي إفرازات منها. وفي غالبية حالات نشوء الماء الأبيض، يحصل تدهور بطيء في صفاء الرؤية. وحينما تتقدم الحالة، يُعيق وجود الماء الأبيض الرؤية بوضوح.
وحصول الماء الأبيض ليس مشكلة صحية خطرة على الإنسان، طالما لم تصل الأمور إلى حد عدم القدرة التامة على الإبصار، أي طالما لم تُصبح العدسة بيضاء بالكامل. ذلك أن الوصول إلى مرحلة «النُضج التام» قد يُثير حصول التهاب أو ألم في العين، أو صداع.
وفي البدايات قد يُفيد وضع عدسات للتغلب على مشكلة الإبصار. إلا أن الأمر قد يتطلّب في النهاية إجراء عملية لإزالة كتلة الماء الأبيض من داخل العدسة المريضة. وهي عملية فاعلة ومفيدة، ولا تحمل في العادة مخاطر صحية على العين.
وهي من الحالات الشائعة مع التقدم في العمر. ويُعاني من الماء الأبيض أكثر من نصف الذين وصلوا إلى الثمانين من العمر، أو سبق لهم الخضوع لعملية إزالة الماء الأبيض.
الأطباء من مايو كلينك قدموا قائمة بالأعراض المحتملة لنشوء الماء الأبيض في عدسة العين. وهي ما تشمل:
ـ تدني في قدرة الإبصار، ضبابية أو زغللة في الرؤية.
ـ تزايد وتعاظم الصعوبات للرؤية في الليل.
ـ حساسية من الضوء مع رؤية توهج زائد للأنوار.
ـ رؤية هالات حول مصادر الضوء المتوهج.
ـ ازدياد الحاجة إلى ضوء أقوى للقراءة أو أي أنشطة أخرى للرؤية القريبة والدقيقة.
ـ تُصبح الألوان الأشياء المرئية باهتة أو صفراء.
ـ تكرار الحاجة لتغيير مقاس عدسات النظارة، وفي أوقات ليست متباعدة.
* أسباب التوتر النفسي لدى الأطفال
* التوتر stress هو رد فعل عاطفي وبدني في مواجهة «التغيير». ويمكن لأي شخص الشعور بالتوتر. ويمكن أن يكون التوتر إيجابيا ويمنحك بالتالي طاقة وقدرة على التحمل، ويمكن أن يكون غير صحي، ويسبب بالتالي لك مشاكل صحية.
والتعرض لحالات التوتر خلال فترات قصيرة، قد لا يؤثر عليك. ولكن التعرض له لفترات طويلة قد يؤدي بالإنسان إلى مزيد من السوء في بعض الأمراض، مثل أمراض شرايين القلب أو الدماغ أو ارتفاع ضغط الدم، أو مرض السكري، أو القولون العصبي، أو التهابات المفاصل.
الباحثون من المركز الطبي لجامعة أوهايو يقدمون قائمة ببعض الأعراض الشائعة لحالات التوتر غير الصحي. وهي ما تشمل:
ـ الشعور بالحزن أو العصبية أو الغضب.
ـ سرعة ضربات القلب.
ـ صعوبة في التنفس.
ـ زيادة إفراز العرق.
ـ وجود آلام في العضلات، كما فيما حول الركبة أو الكتف أو الظهر أو الفك أو الوجه.
ـ الصداع.
ـ الشعور بالتعب، أو وجود مشاكل في محاولات الخلود للنوم.
ـ الإمساك أو الإسهال.
ـ اضطرابات المعدة أو فقد الشهية للأكل أو نقص الوزن.
وكثير من البالغين لا يتوقع أن طفله قد يعاني من التوتر. ولكن أحيانا يصاب الأطفال بالتوتر، وبدون تعرضهم لنفس النوعية من ضغوطات الحياة التي تتسبب عادة بالتوتر لدى البالغين. وكما أن من المهم التعريف بالتوتر لدى البالغين، وتنبيه الناس لعلامات الإصابة به، كذلك الحال مع الأطفال. مؤسسة «نيمورس» الطبية بالولايات المتحدة تُقدم قائمة بالمصادر المحتملة لنشوء التوتر لدى الأطفال.
* كون الطفل مرتبط بانجاز والمشاركة في عدة أنشطة داخل وخارج المدرسة.
* عدم وجود وقت كاف للعب واللهو.
* وجود الطفل في أسرة يتشاجر الوالدان فيها دائما، وأمام الطفل، دون أن تنحل بينهما المشاكل الزوجية تلك.
* وجود أحد الأقرباء المرضى، وخاصة حينما يكون عزيزين على الطفل.
* مشاهدة برامج تلفزيونية، أو أفلام سينمائية، أو ألعاب فيديو، تتضمن العنف والمطاردات والقتل والحروب والإرهابيين أو كوارث طبيعية.
* فقد شخص عزيز يُحبه الطفل. استشاري بقسم الباطنية في المستشفى العسكري بالرياض

[صقر قريش]

الأمراض الجسدية ذات المنشأ النفسي.. وعلاجها
يعاني منها الأشخاص الحساسون والمتشائمون

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
يعاني ما بين ثلث إلى نصف المرضى الذين يزورون عيادات الأطباء حول العالم، من أعراض للألم، أو الإجهاد، من دون وجود سبب جسدي واضح لها. ويمكن تصنيف بعض هؤلاء الأشخاص، الذين يتوجهون لطلب المساعدة من هذه الأعراض التي لا يمكن تفسيرها، ضمن الأشخاص الذين يعانون من «الاضطرابات الجسدية نفسية المنشأ» (أو «اضطرابات الجسدنة») somatoform disorders، وفقا لما جاء في الطبعة الرابعة من «الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. (DSM ـ IV) وفي التاريخ الماضي للطب العقلي، كان الرأي السائد يقول إن هذه الاضطرابات (التي غالبا ما كانت توضع ضمن حالات الهستيريا)، هي علامة على وجود صراع في العواطف أو المشاعر أو صدمات سابقة لم يتم حلها. وقي بدايات سنوات العشرينات من القرن الماضي بدأ استخدام مصطلح «الجسدنة» «somatization» الذي حدد تعريفه بأنه: تحويل الواقع العاطفي إلى أعراض جسدية.
* تشخيص الاضطرابات
* وقد انعكست آخر التصورات الحديثة في دليل (DSM ـ IV) ولأجل أن تصنف الأعراض ضمن معايير هذا المجلد الطبي، فإنها يجب أن تكون أعراضا جلية ومؤثرة يمكنها أن تتداخل مع عمل الإنسان، وعلاقاته، ومختلف الوظائف التي يؤديها.
ورغم أن الأسس البيولوجية لهذه الاضطرابات تظل مستغلقة على الفهم، فإن النظرية السائدة هي أن المرضى بالاضطرابات الجسدية ـ النفسية، ولدى مقارنتهم بالأشخاص الأصحاء، هم من الأشخاص الحساسين لتأثيرات الأوضاع السلبية (مثل الروائح البغيضة)، وأقل مقاومة للأفكار الكارثية، وأكثر عرضة للتفسيرات السلبية لأحداث الحياة.
إلا أن هذه الخصائص لا يمكن رصدها بواسطة اختبار لتحليل الدم، كما لا يمكن رؤيتها فورا عند زيارة المريض للطبيب. ورغم أن الناس العاديين بل والأطباء، قد يرونها أعراضا ليس لها أي أساس بدني، وأنها «لا توجد إلا في مخيلة المريض»، فإنها أعراض حقيقية بالنسبة للمرضى الذين يعانون منها. ومن المفهوم هنا أن يتم البحث عن طرق للتخلص من متاعبها.
ويتوجه العلاج غالبا إلى معالجة الأعراض ـ بهدف تقليل حدة الألم أو التقليل من معاناة الجهاز الهضمي ـ أكثر من معالجة «اضطراب الجسدنة» somatization disorder نفسه. ولهذا السبب جزئيا فإن المرضى الأميركيين المصابين باضطراب الجسدنة، وخصوصا أنواعه التي تسبب الإعاقة، يحملون النظام الصحي نفقات تزيد تسع مرات عن نفقات المريض الأميركي في المتوسط.
* علاج الاضطرابات
* يمكن للفحص الجسدي الدقيق، والتمعن في تاريخ المريض الطبي، أن يساعدا في استبعاد وجود حالات لمرض عصبي أو أي حالة مرضية أخرى. وحالما يتم تشخيص اضطراب الجسدنة، فإن نتائج التجارب السريرية تقترح اللجوء إلى إحدى الوسائل التالية التي تساعد في تخفيف أعراضه. ومن المهم معرفة أن هذه الوسائل العلاجية تكون فعالة لطيف كامل من اضطرابات الجسدنة، الأمر الذي يدعم النظرية القائلة بأنها، أي الاضطرابات، تتشارك في نفس الأسس البيولوجية والفسيولوجية.
* العلاج السلوكي المعرفي
* العلاج السلوكي المعرفي cognitive behavioral therapy من أكثر أنواع العلاج الذي يلجأ إليه الاختصاصيون باستمرار، لعلاج طيف اضطرابات الجسدنة. وقد توصلت دراسة مراجعة عام 2007 لعدد من تجارب المراقبة العشوائية، إلى خلاصة مفادها أن العلاج السلوكي المعرفي يخفف من الأعراض ويحسن القدرة على القيام بالوظائف، أفضل من عملية إحكام السيطرة على الأوضاع أو أي نوع من العلاجات الأخرى. ويساعد العلاج السلوكي المعرفي المرضى على إيجاد طرق لضبط أوضاعهم والتحكم فيها، وكسر تلك الدورة المفرغة من الألم والإحباط التي يمرون بها. وتشمل بعض الوسائل المحددة أثناء هذا العلاج: التدرب على الاسترخاء، حل المسائل، وسائل التصور المرئي visualization، التغذية البيولوجية العكسية biofeedback (عملية توجيه المريض للتحكم في جسمه ووظائفه.. إلخ)، التمارين، طرق التنفس. وربما يعتبر مثل هذا المنطلق المتعدد الأوجه، الأكثر ضرورة لعلاج حالات اضطرابات الجسدنة.
* مضادات الاكتئاب
* توصف عدة أنواع من مضادات الاكتئاب بشكل روتيني للمرضى المصابين باضطرابات الجسدنة، إلا أن الأبحاث لا توفر إلا دعما أقل لفعالية مضادات الاكتئاب مقارنة بفعالية العلاج السلوكي المعرفي.
كما أنه ليس من الواضح تماما كيف تؤدي مضادات الاكتئاب مفعولها في مساعدة المصابين باضطرابات الجسدنة، فهذه الأدوية يمكنها أن تعمل بشكل غير مباشر، لتخفيف أعراض الاكتئاب والقلق «واضطراب إجهاد ما بعد الصدمة» ـ وهي أعراض شائعة لدى المصابين باضطرابات الجسدنة. كما أن من المحتمل أن تؤدي مضادات الاكتئاب مفعولها مباشرة بالتأثير على الدارات العصبية التي لا تؤثر على المزاج فقط بل على حالات الإجهاد، وتقبل الألم، ومعاناة الجهاز الهضمي، والأعراض الأخرى التي تظهر في اضطرابات الجسدنة.
ورغم أن مضادات الاكتئاب لا تؤدي مهمتها إلا في عدد من المرضى، فإن دراسات قيمت توظيفها في علاج اضطرابات الجسدنة أفادت أن نسبة عالية من المرضى يتوقفون عن تناول الأدوية بسبب أعراضها الجانبية، كما لا توجد دراسات حول جرعات الأدوية المثلى، وفترة العلاج بها، أو نتائج لها بعيدة المدى.
* علاجات أخرى
* توصلت تحليلات أولية لـ14 دراسة (بعض منها فقط من تجارب المراقبة العشوائية)، إلى خلاصة مفادها أن العلاج النفسي الديناميكي لفترة قصيرة، ربما يساعد وحده أو مع غيره مع العلاجات الأخرى في معالجة اضطرابات الجسدنة. والعلاج النفسي الديناميكي هو مصطلح عام يشمل مجموعة من التدخلات القصيرة التي تساعد المرضى في النفاذ ببصيرتهم نحو المشاكل داخل اللاوعي أو المشاكل العاطفية غير المحلولة. أما الأنواع الأخرى للعلاج النفسي فربما تكون مفيدة أيضا لعلاج اضطرابات الجسدنة، رغم أنه لا توجد دراسات كافية حولها. ويصعب تطبيق نتائج الأبحاث على العيادات الطبية في العالم الواقعي، لأن الدراسات تتوجه إلى التركيز على نوع واحد من العلاج أثناء البحث. وبما أن اضطرابات الجسدنة متعددة الأوجه في طبيعتها فإن العلاج المطلوب لها يكون متعدد الأوجه أيضا.
* طيف الاضطرابات الجسدية ـ النفسية
* «اضطراب الجسدنة» somatization disorder: يظهر قبل وصول الإنسان إلى عمر 30 سنة ويستمر لسنوات، وهو يشمل أعراضا متعددة، تكون عادة على شكل عوامل متداخلة من الألم ومعاناة الجهاز الهضمي، والمشاكل العصبية (مثل التنميل)، واضطراب الوظيفة الجنسية.
* «اضطراب جسدي ـ نفسي غير متباين» undifferentiated somatoform disorder: ويشتمل على أعراض جسدية لا يمكن تفسير أسبابها، تستمر لستة أشهر على الأقل، إلا أنها لا تقع ضمن التصنيفات الخاصة باضطراب «الجسدنة».
* «اضطراب التحويل» conversion disorder: ويشتمل على أعراض لا يمكن تفسيرها، لاضطراب في عمل الأعصاب أثناء الحركة أو أحاسيس الإدراك تحدث على الأغلب بسبب عوامل عصبية.
* «اضطراب الألم» pain disorder: والألم هنا هو أهم الأعراض، وتلعب العوامل النفسية دورها في ظهوره، وحدته، واستمراره.
* «وسواس أو توهم المرض» hypochondriasis: ويشمل الوسواس من حدوث مرض ما أو الخوف من وقوعه، بدلا من وجود أعراض محددة.
* «اضطراب تشوه شكل الجسد body dysmorphic disorder: ويشمل التركيز الزائد عن الحد على العيوب المتخيلة في شكل الجسم أو في شكل أحد أعضائه. * «اضطراب الجسدنة غير المحددة» somatoform disorder not otherwise specified: وتشمل أعراضا جسدية غير مفهومة لا تتطابق مع تصنيف اضطراب الجسدنة.

[صقر قريش]

وصفة طبية» من التمرينات الرياضية.. لمرضى السكري

توليفة من رياضة الآيروبيك وتقوية العضلات

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
التمرينات الرياضية هي أفضل الأدوية للقلب المريض، أو للحفاظ على الجسم السليم، سليما. وهي مهمة أيضا لمرضى السكري من النوع الثاني. ويبدأ هذا النوع من المرض في الظهور تدريجيا، وغالبا ما يكون استجابة لزيادة في وزن الجسم أو للخمول.
هل هناك نوع من التمرينات الرياضية أفضل من غيره من التمرينات الأخرى؟ توصي «وصفة للتمرينات الرياضية» أصدرتها جمعية القلب الأميركية بإجراء توليفة من تمارين الآيروبيك الهوائية مع تمارين التدريب على رياضة تقوية العضلات. وتعتبر هذه التوليفة أعظم توليفة لتقوية القلب.
* استراتيجية مزدوجة
* إن هذه الاستراتيجية المزدوجة تبدو معقولة. فتمرينات الآيروبيك مثل المشي أو السباحة، تقوي القلب والرئتين والعضلات. وهي تساعد في ضبط ضغط الدم وسكر الدم. كما أنها تحافظ على مرونة الشرايين، وهي حيوية لإنقاص وزن الجسم الزائد وتقليل حجم الدهون الكبيرة فيه، أو الحفاظ على الوزن. وكل هذه الجوانب مهمة لكثيرين من مرضى السكري.
أما تمرينات القوة strength training، وهي تمرينات للياقة العضلية فإنها تساعد العضلات على حسن الاستجابة للأنسولين، الهرمون الذي يقود سكر الدم لإدخاله في الخلايا. وبمقدور جولة واحدة منها أن تجعل الخلايا «تنصت أو تستمع» إلى الأنسولين أفضل لفترة تمتد 12 ساعة أو أكثر.
* قبل البدء في التمرينات
* إن بمقدور أغلب المصابين بالسكري البدء ببرنامج للمشي من دون الحاجة إلى إجراء أي اختبار لحالاتهم. ولكن، ولكي يكون المريض في حالة آمنة، فإن جمعية القلب الأميركية توصي بإجراء اختبار للمشي على الدواسة الكهربائية إن كان الشخص خاملا، وكانت لديه حالة مشخصة لمرض في القلب، أو مرض في الشرايين المحيطية أو مرض في الأوعية الدموية، أو أنه يعاني في بعض الأحيان من آلام في الصدر، أو من صعوبة التنفس أحيانا من دون سبب واضح، أو لأنه يرغب في الانخراط فورا في برنامج تمرينات رياضية شديدة.
أما جمعية السكري الأميركية فقد وسعت هذا النطاق من الإجراءات ليشمل إجراء اختبار للإجهاد على كل شخص أصيب بالسكري قبل 10 سنوات أو أكثر.
* محاذير التمرينات الرياضية
* ينبغي على المصابين بالسكري الحذر أكثر من غيرهم، من التمرينات. فعلى بعض المصابين قد يشكل سكر الدم أمرا خطيرا، فيما يجب على الآخرين منهم الاهتمام بشكل خاص بأقدامهم وأعينهم. وفي ما يلي بعض النصائح حول سلامة التمرينات الرياضية لمرضى السكري:
* ابدأ رويدا رويدا: إن كنت من المبتدئين في إجراء التمرينات الرياضية، ابدأ من التمارين الخفيفة مثل المشي والسباحة، أو ركوب الدراجة الهوائية. ثم قم بزيادة فترة تمريناتك اليومية.
* التوقيت الصحيح: أفضل أوقات التمرينات يكون بعد مرور نحو ساعة على تناول الطعام، عندما يكون مستوى سكر الدم أكثر قليلا.
* تعرف على حدود قدراتك: قس سكر الدم قبل التمرينات وبعدها لكي تتعرف على مدى استجابة جسمك لها.
* قم بحماية قدميك وعينيك: تأكد من راحة قدميك في الحذاء، لكي تتوقى حدوث أي تقرحات فيهما. وإن كنت تعاني من ألم في عصب، أو لا تحس بألم في عصب، أي حالة «اعتلال الأعصاب» neuropathy، حاول الابتعاد عن التمرينات التي تسبب التقرحات أو الكسور الصغيرة. وإن تعرضت واحدة من عينيك أو كلتاهما إلى حالات غير طبيعية في أوعيتهما الدموية، مثل حالة اعتلال الشبكية السكري diabetic retinopathy، ابتعد عن رفع أثقال ثقيلة أو إجراء أي تمرينات تؤدي إلى زيادة مفاجئة في ضغط الدم التي قد تقود إلى حدوث نزيف في العين. أما رفع الأثقال الخفيفة فهو مسألة مقبولة؛ فقط: لا تتوقف عن التنفس عند رفع تلك الأثقال.
* تزود بالطعام: تزود بالماء والمأكولات الخفيفة عند إجراء التمرينات الرياضية. ومن المأكولات المهمة تلك الغنية بالكربوهيدرات التي يمكنها زيادة سكر الدم ـ الذي قد يهبط كثيرا أثناء التمارين ـ بسرعة.
* حالات طارئة: ارتدِ سوارا أو قلادة مع علامة طبية للتعريف بحالتك بأنك مصاب بالسكري، لحالات الطوارئ.
* التمرينات الرياضية.. أنواعها وفترات إجرائها
* المشي، أو التمرينات الخفيفة الأخرى: لمدة ثلاثة إلى سبعة أيام في الأسبوع، لفترة تصل إلى 150 دقيقة في الأسبوع.
* أو الهرولة أو التمارين الرياضية الأشد: لمدة ثلاثة أيام في الأسبوع، لفترة تصل في مجموعها إلى 90 دقيقة في الأسبوع.
يضاف إليها: * رفع الأثقال أو تمرينات «المقاومة» الرياضية، التي تقوي العضلات (مثل آلات رفع الأثقال): لمدة ثلاثة أيام في الأسبوع.

[صقر قريش]

إستشارات طبية

د. حسن محمد صندقجي

* أدوية خفض الكولسترول
* عمري 39 سنة، ولدي ارتفاع في نسبة سكر الغلوكوز بالدم، والتحليل يدل على وجود ارتفاع في الكولسترول. هل من الضروري تناول أدوية لخفض نسبة الكولسترول في الدم؟
زاهر ـ الإمارات.
ـ هذا ملخص سؤالك المهم. وبمراجعة رسالتك فإن معدلات نسبة الكولسترول والدهون الثلاثية لديك مرتفعة. وتصرف طبيبك صحيح في النصيحة بتناول نوع «ليبيتور» لخفض نسبة الكولسترول.
لاحظ معي أن ارتفاع نسبة الكولسترول أحد العوامل التي ترفع من احتمالات نشوء تضيقات في شرايين الجسم، وتحديدا بالأهمية، في شرايين القلب والدماغ والأطراف. ولذا من المفيد صحيا، على المدى المتوسط والبعيد، إعادة ضبط نسبة الكولسترول لتبقى ضمن المعدلات الطبيعية. والمعدلات الطبيعية لمن لديه ارتفاع في نسبة سكر الدم هي أقل من الطبيعية لمن لا يوجد لديه ارتفاع في السكر، بمعنى أن مرض السكري يفرض صرامة أكبر في خفض نسبة الكولسترول.
هذا جانب. والجانب الآخر الذي علينا ملاحظته، هو أن ممارسة الرياضة البدنية وخفض وزن الجسم وتقليل تناول الكولسترول والدهون المشبعة، كلها وسائل مفيدة، ولكنها تُؤدي في أفضل الأحوال إلى خفض كمية الكولسترول في الدم بنسبة تتراوح بين 10 و15 في المائة. وإذا ما التزمت فقط بهذه الأمور، ولو بشكل دقيق، فإن نسبة كولسترول الدم لديك ستظل دون المستوى المطلوب صحيا للوقاية من تداعيات هذا الاضطراب في الكولسترول.
وعليه، فإن الحاجة تستدعي عمل شيء أفضل للوصول إلى معدلات طبيعية لنسبة كولسترول الدم. وهذا الشيء الأفضل هو ما قام طبيبك به، أي النصح بتناول ما يُعرف بأدوية «ستاتين» لخفض الكولسترول، والتي منها دواء «ليبيتور».
والمتوقع، حال تناول الكمية اللازمة من هذا الدواء، أن تنخفض كمية الكولسترول لديك بنسبة تصل إلى أكثر من 40 في المائة.
ويقوم الطبيب بضبط مقدار الجرعة الكافية من هذا الدواء، عبر إعطائك كمية يومية من هذا الدواء، ولفترة نحو شهرين أو ثلاثة أشهر، ثم إعادة التحليل لمعرفة مدى قدرة هذه الجرعة من الدواء على خفض الكولسترول. وحسب النتيجة يكون تصرف الطبيب في نصيحته حول مقدار جرعة الدواء.
كما يتابع الطبيب معك، ملاحظة أي آثار جانبية لهذه الأدوية، عبر سؤالك وعبر إجراء تحاليل معينة للكبد وغيرة.
* الحساسية والجنس
* لدي حساسية بالأنف، وأتناول أدوية لتسكينها. هل يُؤثر هذا على قدراتي الجنسية؟
م. م. ـ القاهرة.
ـ لا تذكر المصادر الطبية علاقة مباشرة بين الحساسية والأداء الجنسي للرجال، وتحديدا في جوانب ضعف الانتصاب أو القذف المبكر. ولكن هناك ملاحظات علمية، من خلال مجموعة من الدراسات الطبية، تشير إلى أن هناك نسبة مهمة من المصابين والمصابات بالحساسية، لديهم تدنٍّ في الرغبة بممارسة العملية الجنسية كما تشير إلى أن هذا الأمر يخف كثيرا عند النجاح في معالجة نوبات الحساسية. وغالبية أدوية معالجة الحساسية، لا تأثيرات سلبية واضحة لها على الأداء الجنسي.
* اضطراب ثنائي القطب * هل يشكّل المصاب بحالة اضطراب ثنائي القطب، خطورة على من حوله، وهل يُقدِم على الانتحار؟ وهل تُفيد فيه أدوية علاج ضغط الدم؟
ل.خ ـ عمان.
ـ هذا ملخص لأهم الأسئلة المتعلقة بحالة أخيك الصحية، وهو كما ذكرت مصاب بحالة الاضطراب ثنائي القطب. ولكن لم يتضح لي من رسالتك مقدار عمره، ومنذ متى لديه المرض، وأي نوع أقطاب المرض لديه، أي هل هو الاكتئاب أم الهوس.
بداية، في مثل هذه الحالات من الأمراض النفسية، هناك جانبان، أو قطبان للمرض، وهما الهوس أو الـ«مانيا» من جهة، والاكتئاب من جهة أخرى. وقد يتأرجح المصاب بينهما، أو يغلب أحدهما في السيطرة على الحالة المزاجية للمريض.
ولاحظ معي أن في طور الهوس، من أطوار هذا المرض، قد تصبح تصرفات المصاب طائشة ومتهورة. وهذا يرفع احتمالات أن يشكل هذا الشخص خطورة على نفسه وسلامتها، وأيضا على الأشخاص المحيطين به في العمل أو المجتمع أو المقيمين معه بالمنزل، وبخاصة الأطفال. كما أن علينا التنبه إلى أن بعضا ممن لديهم مرحلة الهوس، من هذا المرض، قد يكون لديهم اختلال ذهني أو يسمع أصواتا أو يرى أشياء غير حقيقية، وهو ما قد يثير لديه ردّات فعل تتميز بالعنف.
ولاحظ معي كذلك، أن مخاطر الإقدام على الانتحار هي مخاطر حقيقية، سواء كان المريض في طور الهوس أو طور الاكتئاب. والحقائق الطبية تقال صراحة هنا، ذلك أن الإحصائيات الطبية تشير إلى أن أكثر من 15 في المائة من المصابين بحالات الاضطراب ثنائي القطب ينجحون في الإقدام على الانتحار، ونسبة أكبر حاولت الإقدام عليه. والمهم هو ملاحظة أي حديث، وبأي نوعية، للمصاب تدخل فيه عبارات تذكر الرغبة في الانتحار صراحة، أو أي علامات ترتبط بالانتحار، مثل الأحاديث حول الشعور باليأس أو الرغبة في الموت أو دخوله في دوامة الإدمان على شرب الحول أو تعاطي المخدرات.
وللتعامل السليم معه في هذين الأمرين، أي العنف أو الانتحار، يجب استشارة الطبيب حول ما يجب فعله من قِبل أفراد أسرته أو المحيطين به. مثل مراقبته عن كثب، وعدم توفير مفاتيح السيارة له، وعدم إبقاء أي أسلحة قريبة منه أو في متناول يده، وغير ذلك مما يُرشد الطبيب إليه.
أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم، وبالذات أدوية محاصرات الكالسيوم، يرى البعض أنها قد تكون مفيدة في معالجة الحالات العنيدة من هذه الحالة. أي الحالات التي لا يُفيد فيها عقار الليثيوم أو غيره في ضبط اضطراب المزاج. ولكن لا توجد أدلة علمية قوية على جدوى استخدامها. استشاري باطنية وقلب مركز الأمير سلطان للقلب في الرياض h.sandokji@asharqalawsat.com

[أبو رامز]

يعطيك العافية صقر