ثقافة صحية *****

[صقر قريش]

ثقافة صحية ***** ثقافة صحية ***** ثقافة صحية ***** ثقافة صحية ***** ثقافة صحية *****

خصوبة الرجال: مراحل نموها ومشكلاتها
الرجل مسؤول عن 50% من حالات العقم

الرياض: د. حسن محمد صندقجي
تعتبر الخصوبة لدى الرجال، لدواع واقعية ومنطقية عدة، أحد الموضوعات «الحيوية» و«الحساسة». وتشير الإحصاءات الطبية لـ«الرابطة الأميركية للمسالك البولية» إلى أن نحو 15 في المائة من المتزوجين لديهم مشكلة العقم، على الرغم من المحاولات لتحقيق الحمل وعدم استخدام أي منهم لأي وسيلة لمنع الحمل. ولئن كان السلوك الشائع أمام هذه المشكلة في مجتمعات العالم المختلفة هو إلقاء اللوم تلقائيا على المرأة بأن لديها «مشكلة ما» تعوق القدرة على الإنجاب، فإن ما تؤكده الرابطة الأميركية للمسالك البولية، بشكل واضح وصريح، هو أن 50 في المائة من أسباب ذلك العقم موجودة لدى الرجل. أي إن المرأة لا تتحمل سوى مسؤولية 50 في المائة من أسباب هذه المشكلة. ولذا، عند البدء في محاولات كشف سبب العقم لدى الزوجين، تنصح الرابطة بأن يتم بالتزامن إجراء التحاليل والفحوصات للمرأة والرجل على السواء. وتضيف الرابطة أنه ولحسن الحظ، وبفضل توفر التقنيات العالية لإجراءات الفحص والعلاج، فإن تشخيص أسباب مشكلة العقم ببساطة يعني أن الطريق إلى بلوغ الأبوة والأمومة يشكل تحديا من العقبات التي تحتاج إلى تذليل، وليس شيئا مستحيلا. والحقيقة أن فهم تتابع فصول قصة الخصوبة لدى الرجل، أحد الموضوعات التي يحتاج معرفتها الأزواج والرجال في العموم.

* قصة مراحل الخصوبة

* خصوبة الزوج تعني القدرة على إنتاج حيوانات منوية طبيعية، وإيصالها بنجاح إلى داخل مهبل الزوجة. ولذا تبدأ الخصوبة من عملية إنتاج الخصية للحيوانات المنوية spermatogenesis. ويتم إنتاج الحيوانات المنوية البالغة والجاهزة للقيام بعملية التلقيح، من خلال الخطوات الست التالية: 1- في الخصية توجد خلايا بدائية للحيوانات المنوية spermatozoa. وهذه الخلايا تبدأ عمليات معقدة ومتتابعة من الانقسام والتكاثر، تستغرق بضعة أشهر، لتعطي في النهاية حيوانات منوية صغيرة. وثمة هرمونان يتحكمان في عملية الإنتاج هذه، هما هرمون التستوستيرون الذكري testosterone، الذي تنتجه خلايا «ليدج» leydig cells الموجودة أيضا في الخصية. والهرمون الآخر وهو «الهرمون المحفز للحويصلات» FSH، وهو هرمون تنتجه الغدة النخامية الموجودة في قاع الدماغ. 2- ونتيجة لعمليات الإنتاج المعقدة والمتتابعة هذه، يتم لدى الشاب العادي اكتمال إنتاج 1000 من هذه الحيوانات المنوية في كل ثانية! وتغادر هذه الحيوانات المنوية الخصية، لتصل إلى قناة البربخ epididymis. وقناة البربخ هي عبارة عن أنبوب طوله 20 قدما، ملتف على نفسه، ويقع ملتصقا في خلفية كل خصية من الخصيتين الموجودتين في كيس الصفن لدى الرجل. وفي أروقة هذه القناة الطويلة الملتفة على نفسها ككتلة صغيرة جدا، يتم اختزان الحيوانات المنوية، التي تستغل وجودها في هذه القناة كي تكمل عملية نضجها واكتمال قدراتها. 3- كيس الصفن، الذي يحتوي على الخصيتين وقناتي البربخ، يقع خارج الجسم. ودرجة الحرارة في كيس الصفن نحو 32 درجة مئوية. أي أقل بنحو 4 إلى 5 درجات عن باقي الجسم. وهذه البيئة الباردة نسبيا أساسية في إنتاج الحيوانات المنوية وحفظها. 4- عند حصول العملية الجنسية، تبدأ عملية دفع الحيوانات المنوية من قناة البربخ إلى قناة «الوعاء الناقل» vas deferens. ويدخل هذا الوعاء الأنبوبي الناقل إلى الجسم، أي إلى المنطقة التي تقع خلف المثانة. وهناك تلتقي الحيوانات المنوية القادمة من خلال «الوعاء الناقل»، مع سوائل تلزم لها كي تسبح فيها وتتغذى على ما فيها من مواد غذائية، خلال فترة استقرار السائل المنوي في مهبل المرأة ورحلة الحيوانات المنوية في الرحم لملاقاة البويضة وتلقيحها. 5- يتكون السائل المنوي من الحيوانات المنوية وكمية من السوائل التي تفرزها ثلاث غدد، وهي البروستاتا، والحويصلتان المنويتان، والغدد البصيلية الإحليلية. وعند الوصول إلى مرحلة القذف، خلال عملية الجماع، يخرج هذا السائل المنوي عبر قناة الإحليل، التي تمر بالداخل وعلى طول القضيب، إلى خارج الجسم ليستقر داخل مهبل المرأة. 6- تتراوح كمية السائل بين 2 إلى 6 مليلترات. وتعتمد الكمية على عدة عوامل، منها طول المدة الزمنية بين قذف وآخر، وطول مدة استمرار الإثارة في العملية الجنسية، وغيرها. ويحتوي كل مليلتر واحد من السائل المنوي على ما بين 20 إلى 200 مليون حيوان منوي. وإذا ما كان عدد الحيوانات المنوية أقل من 40 مليون لكل مليلتر واحد، فإن احتمالات الخصوبة لدى الرجل هي 50 في المائة. وإذا ما كان العدد أقل من 20 مليون، فإن نسبة احتمالات قدرة التخصيب تتدنى بشكل كبير جدا. هذا هو التسلسل المثالي لقصة النجاح في امتلاك الرجل قدرة على أداء دوره كاملا في إتمام الخصوبة. أي جانب سيناريو دور البطل الرجل في مسرحية إتمام تلقيح البويضة الأنثوية بالحيوانات المنوية للذكر. ولكن القصة لا تكون كذلك لدى كل رجل، وفي كل وقت من عمره. والأسباب المهمة والشائعة لعدم قدرة الرجل على الإنجاب، أو عقمه، تشمل العناصر التالية:

اضطرابات في الحيوانات المنوية يحتاج الرجل إلى سائل منوي يحتوي على عدد كاف من الحيوانات المنوية، ونوعية سليمة في الشكل وقدرات الحركة لتلك الحيوانات المنوية. وأنواع هذه الاضطرابات المحتملة تشمل:

* وجود سائل خال بالمطلق من الحيوانات المنوية azoospermia.

* وجود سائل ذي عدد متدن من الحيوانات المنوية oligospermia.

* وجود سائل يحتوي على نسبة عالية من الحيوانات المنوية لكنها غير مكتملة النمو، أو الحيوانات المنوية المشوهة الشكل.

* وجود سائل منوي يحتوي على نسبة عالية من الحيوانات المنوية الكسولة التي لا تمتلك نشاطا في الحركة. وعدا حالات خلو السائل المنوي من حيوانات منوية، فإن الاضطرابات الأخرى في الحيوانات المنوية، أي في الشكل أو الحركة أو العدد، قد تكون أسبابها جينية أو نتيجة لعدة سلوكيات حياتية، مثل التدخين أو تعاطي الكحول أو تناول بعض من الأدوية. كما قد تكون نتيجة للإصابة بأمراض مزمنة، مثل الفشل الكلوي، أو الإصابة بأمراض معينة خلال فترة الطفولة، مثل النكاف mumps، أو ما يسمى «أبو كعب»، أو وجود اضطرابات كروموسومية في خلايا الخصية، أو وجود انخفاض في نسبة الهرمونات اللازمة لإنتاج الحيوانات المنوية، أو وجود اضطرابات في جهاز مناعة الجسم.

* انعدام الحيوانات المنوية

* إن وجود سائل منوي خال بالمطلق من الحيوانات المنوية هو السبب في نحو 15 في المائة من حالات العقم. وهناك سببان قد يؤديان إلى حصول هذا الغياب التام للحيوانات المنوية في السائل المنوي. الأول، عدم قدرة الخصيتين على إنتاج أي حيوانات منوية. إما نتيجة لمشكلة تتعلق بالكروموسومات الوراثية اللازمة للانقسام والتكاثر في الخلايا البدائية الأصلية للحيوانات المنوية، والموجودة ضمن أنسجة الخصية نفسها. أو نتيجة لعدم توفر نسبة كافية من الهرمونات اللازمة لعملية إنتاج الحيوانات المنوية. وعدم قدرة الخصية على إنتاج أي من الحيوانات المنوية هو السبب في 60 في المائة من حالات «خلو السائل المنوي من الحيوانات المنوية». السبب الثاني، عدم وصول الحيوانات المنوية التي كونتها وأنتجتها الخصية بالفعل، للامتزاج بالسائل المنوي الخارج من جسم الرجل عند القذف. بعبارة أخرى؛ وجود «انسداد» يعوق هذا الوصول والامتزاج. وهذا هو السبب في 40 في المائة من حالات «خلو السائل المنوي من الحيوانات المنوية». وهو ما يكون نتيجة وجود تلف في أنابيب؛ إما البربخ أو القناة الناقلة أو قناة القذف، أي شبكة نقل الحيوانات المنوي من الخصية إلى منطقة التجمع في البروستاتا، وهذا التلف في مجرى هذه الأنابيب قد يكون خلقيا، أو نتيجة لالتهابات ميكروبية سابقة، مثل ميكروبات الأمراض الجنسية المعدية. وبالطبع، فإن لجوء البعض إلى وسيلة «قطع قناة الوعاء الناقل» للخصيتين Vasectomy، كوسيلة لمنع الحمل، يؤدي إلى خلو السائل المنوي من الحيوانات المنوية.

* دوالي الخصيتين

* نتيجة لوجود أوردة متوسعة، ومحتوية على كميات كبيرة نسيبا من الدم، ترتفع الحرارة في الخصية، لتقارب ما هو طبيعي داخل الجسم، ولأن البرودة النسبية ضرورية لعملية إنتاج الحيوانات المنوية بشكل فاعل، فإن من أكثر أسباب عقم الرجل هو وجود دوالي الخصيتين، وتحديدا تدني عدد الحيوانات المنوية. ويمكن أن يتسبب دوالي الخصيتين أيضا في تشوهات شكل الحيوانات المنوية أو كسلها عن الحركة. وتشير الإحصاءات الطبية إلى أن 40 في المائة من الرجال المصابين بالعقم، لديهم بالفعل دوالي في الخصية. ومن السهل على الطبيب التعرف على وجود الدوالي هذا، ومن الممكن علاجه وإزالته بكفاءة؛ بالجراحة أو بالقسطرة. هذا مع ملاحظة ما تؤكده الرابطة الأميركية للمسالك البولية من أن دوالي الخصية موجود لدى 15 في المائة من الرجال في سن ما دون 45 سنة، ولذا ليس بالضرورة أن يكون مؤديا إلى العقم لدى كل المصابين به، بل البعض منهم.

* القذف المرتد

* القذف الطبيعي هو إلى الأمام، أي لخارج الجسم من خلال القضيب، ولكن لدى بعض الرجال مشكلة في القذف الطبيعي، وذلك بالقذف إلى الخلف، أي القذف عند ذروة النشوة orgasm، إلى المثانة التي هي مكان تجميع البول القادم من الكليتين. وغالبا يكون سبب مشكلة القذف المرتد Retrograde ejaculation هو وجود اضطراب وظيفي في تناغم عمل العضلات والأعصاب لضبط اتجاه عملية القذف، وتحديدا في منطقة التقاء القناة الدافقة مع قناة الإحليل داخل البروستاتا وفي منطقة قريبة جدا من عنق المثانة. وتحدث هذه الحالة نتيجة لإجراء عملية جراحية سابقة في تلك المنطقة، أو نتيجة لتناول بعض الأدوية، أو كأحد تداعيات بعض الأمراض التي تطال الجهاز العصبي. ويمكن تشخيص هذه الحالة بحصول قذف جاف، أي عدم خروج السائل بالتزامن من بلوغ ذروة النشوة، وأيضا بإخراج بول ضبابي وغير شفاف كما هو طبيعي عادة. ويعتبر «ضعف الانتصاب» أحد أسباب عدم القدرة على توصيل السائل المنوي إلى مهبل المرأة. وهنا تتدخل عدة عوامل في نشوء هذه المشكلة، ولا مجال للاستطراد فيها في هذا العرض.

* تشخيص سبب العقم

* تشير الرابطة الأميركية للمسالك البولية إلى أن تشخيص سبب عقم المرأة أسهل من تشخيص سبب ذلك لدى الرجل. وفي العموم يمكن أن يكون السبب في إحدى منطقتين؛ إما منطقة إنتاج الحيوانات المنوية sperm production، أو منطقة توصيل الحيوانات المنوية إلى مهبل المرأة sperm delivery. ولأن عقم الرجل قد ينشأ نتيجة لكثير من العوامل، فإن الطبيب يراجع التاريخ الطبي السابق للرجل، مثل الالتهابات خلال فترة الطفولة، أو الخضوع لأي عمليات جراحية في منطقة الأعضاء التناسلية، أو تناول الأدوية أو المنشطات الرياضية كالهرمونات الستيرويدية anabolic steroids، أو تناول الكحول أو المخدرات، أو التعرض في العمل للإشعاعات أو المواد المشعة أو المعادن الثقيلة أو المبيدات الحشرية وغيرها من المواد الكيميائية. كما يتضمن الأمر تقييم ومراجعة كيفية الأداء الجنسي، وعدم وجود أي اضطرابات في الانتصاب، ومدى مشاركة الزوجة في جهود بلوغ الحمل. وإضافة إلى الفحص العام للجسم، يفحص الطبيب منطقة الأعضاء التناسلية، أي: القضيب والخصيتان والبربخ والقناة الناقلة وأوردة الدوالي إن وجدت. وتحليل السائل المنوي هو الفحص الأهم في مراحل تشخيص سبب العقم لدى الرجل، ومن خلاله يتم التأكد من كميته، وحركة الحيوانات المنوية، وشكلها، وعددها. ومن عدة معطيات في نتائج تحليل السائل المنوي، يستطيع الطبيب تحديد مكمن الخلل وسبب الاضطراب. مثلا؛ السائل المنوي الطبيعي هو ذاك الذي يتحول من الحالة اللزجة إلى السائلة خلال نحو 20 دقيقة، وإذا كان في هذا خلل، يكون السبب ربما مشكلة في الحويصلات المنوية. وعدم وجود سكر الفركتوز fructose، في حالة السائل المنوي الخالي من الحيوانات المنوية، قد يدل على عدم وجود الحويصلات المنوية أو أن القناة الدافقة مسدودة. وهكذا دواليك يحلل الطبيب معطيات النتائج تلك لتحليل السائل المنوي. كما تجرى فحوصات عامة للدم لمعرفة وظائف الأعضاء المهمة بالجسم، إضافة إلى نسبة الهرمونات الجنسية. وقد يتطلب الفحص إجراء تصوير بالأشعة الصوتية عبر قناة الإحليل في القضيب، وصولا لتصوير أي انسداد في القناة الدافقة أو غيرها من التركيب في تلك المنطقة. أو يلجأ إلى أخذ عينة من الخصيتين، أو غيرها من الفحوصات المتقدمة.

* علاج العقم

* أسلوب علاج عقم الرجل يعتمد على التشخيص الصحيح لمكمن السبب، وهناك حالات شديدة ليس لها علاج حتى اليوم، وهي قليلة. وهناك في المقابل حالات أكثر إمكانية للاستجابة للمعالجات الدوائية أو الجراحية. وحالات دوالي الخصيتين، يمكن معالجتها جراحيا، وأثبتت الدراسات الطبية أن النجاح فيها يحسّن من عدد ونوعية وشكل الحيوانات المنوية. وكذلك الحالات التي سببها انسداد في مناطق متعددة في طريق رحلة الحيوانات المنوية من الخصية إلى رحم المرأة، خاصة عند استخدام التقنيات الجراحية المعتمدة على المجهر الدقيق. وثمة أدوية تخفف من مشكلة القذف المرتد، أو اضطرابات جهاز مناعة الجسم المتسببة في تدني نوعية وعدد وحركة الحيوانات المنوية، كما يمكن معالجة نقص الهرمونات بالأدوية المحتوية على الهرمونات التعويضية اللازمة. وإذا ما فشلت تلك الوسائل العلاجية، هناك تقنيات عالية ومتعددة لإجراء التلقيح من دون الحاجة إلى الجماع. مثل توصيل السائل المنوي إلى الرحم مباشرة Intrauterine insemination، أو التلقيح في المختبر للبويضة ثم إعادة زرعها في الرحم. وهو ما يجري باستخدام؛ إما طريقة تلقيح البويضة بالسائل المنوي في الطبق In vitro fertilization، أو طريقة حقن حيوان منوي واحد وبشكل مباشرة داخل البويضة تحت المجهر Intracytoplasmic sperm injection. وهذه الطريقة الأخيرة أثبتت فاعلية عالية في كثير من الحالات شديدة العقم، التي كان يعتقد إلى وقت قريب أن لا أمل فيها للحمل مطلقا.

* أسباب عقم الرجال

* إنتاج سائل ذي نوعية غير طبيعية للحيوانات المنوية.

* ارتفاع الحرارة في الخصية بشكل مزمن، بسبب الدوالي.

* انسداد في مجاري انتقال الحيوانات المنوية من الخصية إلى الخارج.

* إعاقة القدرة على توصيل السائل المنوي إلى المهبل، كالقذف المرتد أو ضعف الانتصاب.

* اضطرابات في الهرمونات اللازمة لإنتاج سائل منوي جيد.

* وجود إصابات بأمراض مزمنة مؤثرة عبر آليات عدة على عمل الجهاز التناسلي للرجل.

* تناول أدوية مؤثرة على إنتاج الحيوانات المنوية أو شكلها أو نشاطها أو على القذف أو الانتصاب.

* تعاطي مواد تضر بسلامة الحيوانات المنوية وبإنتاجها، كالتدخين أو الكحول أو المخدرات.

* اضطرابات جينية تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية، أو على تركيب الحمض النووي بداخلها.

* اضطرابات في عمل جهاز مناعة الجسم، ما قد يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية أو نشاطها أو شكلها.

* طرق وسلوكيات حياتية لتحسين فرص الإنجاب

* تقول الدكتورة مارغريتا بيسرسكا، رئيسة تحرير مجلة «أخبار المجمع الأميركي لطب التناسل»: «في بعض الحالات يبدو كل شيء جيدا وملائما لحصول الحمل، ومع هذا لا يحصل الحمل. ولذا، بدأنا في محاولات للنظر بحثا عن عوامل أخرى قد يكون لها دور مهم لإتمام تحقيق تلك الأمنية. ومن بين أهم تلك المعوقات عن الحمل، التدخين. والمصادر الطبية تشير صراحة إلى أن التدخين يقلل عدد الحيوانات المنوية ويقلل نشاط حركتها، ويرفع عدد الحيوانات المنوية المشوهة الشكل». وفي دراسة سبق نشرها في مجلة «الخصوبة والعقم»، تبين أن عدد الحيوانات المنوية لدى المدخنين أقل بنسبة 17 في المائة مقارنة بغير المدخنين. وتعلق الدكتورة بيسرسكا: «المدخنون أكثر إصابة بالعقم، وإذا ما تلقوا معالجات للعقم، فإنهم يحتاجون إلى جرعات أعلى من الأدوية، مقارنة بغير المدخنين». وعلى الرغم من أن العلاقة بين التوتر النفسي والعقم أقل وضوحا منها بين العقم والتدخين، فإن المصادر الطبية تنظر إلى الأمر باهتمام متزايد. ويقول الدكتور إلين مورغان، الخبير الأميركي في الخصوبة: «على الرغم من عدم توفر دراسة كبيرة وواسعة تربط بين التوتر النفسي والعقم، فإننا نرى أكثر وأكثر مزيدا من الدراسات الصغيرة التي تشير إلى أن ممارسة تقنيات تخفيف التوتر لها تأثير على رفع مستوى الخصوبة». ومن الناس من لا يربط بين التغذية والخصوبة، ولكن الدراسات الطبية الحديثة تلاحظ أن الذين يعانون من العقم يكون لديهم نقص في عناصر غذائية مهمة. ونشرت إحدى الدراسات في مجلة «أخبار طب النساء والتوليد» [FONT='Times New Roman','serif']OBGYN NEWS[/FONT]، لمجموعة من الباحثين في جامعة هارفارد، وفيها لاحظوا أن نحو 80 في المائة من المتزوجين الذين يعانون من العقم، يتناولون كميات أقل من الأطعمة المحتوية على نسبة عالية من المواد المضادة للأكسدة، مثل الفواكه والخضراوات. وهذه النتيجة تكتسب قيمة مضافة إذا ما تذكرنا الدراسة التي نشرتها مجلة «مدونة أكاديمية نيويورك للطب» [FONT='Times New Roman','serif']Annals of the New York Academy of Medicine[/FONT]، التي وجد الأطباء فيها أن فيتامين «سي» [FONT='Times New Roman','serif']C[/FONT] وفيتامين «إي» [FONT='Times New Roman','serif']E[/FONT]، يلعبان دورا مهما في خصوبة الرجل. وتحديدا، لاحظ الباحثون أن تناول كمية غرام واحد من فيتامين سي [FONT='Times New Roman','serif']C[/FONT] بشكل يومي ولمدة أسبوع يؤدي إلى رفع عدد الحيوانات المنوية بنسبة 140 في المائة. والدراسة الأخرى المنشورة في مجلة «أرشيفات علم التناسل للرجل» [FONT='Times New Roman','serif']Archives of Andrology[/FONT]، توضح أن تناول فيتامين «إي» [FONT='Times New Roman','serif']E[/FONT] ومعدن سيلينيوم [FONT='Times New Roman','serif']selenium[/FONT]، يحسّن من حركة ونشاط الحيوانات المنوية، ما يزيد من فرص وصولها إلى البويضة وتلقيحها. ومن الأشياء التي يتم التركيز عليها في البحث العلمي، الزئبق الموجود في بعض أنواع الأسماك والمأكولات البحرية. وفي دراسة للباحثين من هونغ كونغ، ومنشورة في «المجلة البريطانية لطب النساء والتوليد» [FONT='Times New Roman','serif']British Journal of Obstetrics and Gynaecology[/FONT]، لاحظ الباحثون أن المتزوجين والمتزوجات، الذين لديهم عقم غير معروف سببه، لديهم نسبة عالية من الزئبق في أجسامهم، وأنهم يستهلكون كميات عالية من الأسماك، خاصة أنواع التونا وسمك القرش وسمك السيف. هذا مع ملاحظة أن نسبة الزئبق أقل في الأسماك صغيرة العمر، وفي الروبيان، وفي الأسماك التي يتم اصطيادها من المياه العميقة البعيدة عن التلوث. وأن الزئبق يتركز غالبه في جلد جسم السمك، بخلاف اللحم. وكانت مجلة «الخصوبة والعقم» قد نشرت إحدى الدراسات التي لاحظت أن تناول الرجال بشكل يومي لكمية 66 ملليغرام من الزنك، و5 ملليغرامات من حمض الفوليك، ولمدة ستة أشهر، أدى إلى رفع عدد الحيوانات المنوية بنسبة 75 في المائة. والمحار والكفيار والروبيان، من أفضل المنتجات الغذائية المحتوية على الزنك

[صقر قريش]

التوحد.. إعاقة متعددة الجوانب
يؤثر في قدرات الإدراك والسلوك ومهارات التواصل

جدة: د. عبد الحفيظ يحيى خوجه
يصادف الثاني من أبريل (نيسان) من كل عام الاحتفال باليوم العالمي للتوحد، الذي صدر قرار الأمم المتحدة بإجماع الأعضاء، بنهاية عام 2007، باعتماده يوما عالميا للتوعية باضطرابات التوحد والتحذير من إهمال علاجه مبكرا. ويدعو القرار جميع الدول الأعضاء إلى اتخاذ التدابير كافة اللازمة لزيادة الوعي باضطراب التوحد داخل مجتمعاتها.

التوحد (Autism)، وفقا للجمعية السعودية للتوحد، إعاقة نمائية متداخلة ومعقدة تظهر عادة خلال السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل. ويذكر الدكتور طلعت حمزة وزنة، الأمين العام للجمعية، أن عدد الأطفال الذين يصابون بالتوحد والاضطرابات السلوكية المرتبطة يقدر بنحو 20 طفلا من كل 10000 تقريبا، وذلك نتيجة لاضطراب عصبي يؤثر في عمل الدماغ. ويزيد معدل انتشار التوحد بين الأطفال الذكور أربع مرات عنه بين الإناث، كما أن الإصابة بالتوحد ليس لها علاقة بأي خصائص ثقافية أو عرقية أو اجتماعية، أو بدخل الأسرة أو نمط المعيشة أو المستويات التعليمية. ويضيف أن التوحد يؤثر في النمو الطبيعي للدماغ وذلك في مجالات التفكير والتفاعل الاجتماعي ومهارات التواصل مع الآخرين ويكون لدى المصابين عادة قصور التواصل اللفظي وغير اللفظي والتفاعل الاجتماعي وأنشطة اللعب أو أوقات الفراغ، ويؤثر الاضطراب في قدراتهم على التواصل مع الآخرين على التفاعل مع محيطهم الاجتماعي، وبالتالي يجعل من الصعب عليهم التحول إلى أعضاء مستقلين في المجتمع. وقد يظهرون حركات جسدية متكررة (مثل رفرفة اليدين والتأرجح)، واستجابات غير عادية للآخرين أو تعلقا بأشياء من حولهم مع مقاومة أي تغيير في الأمور الاعتيادية (الروتينية) وقد تظهر لدى المصابين بالتوحد في بعض الحالات سلوكيات عدائية أو استجابات إيذاء الذات. ولا تتوافر تقديرات عن عدد المصابين بالتوحد في السعودية أو الدول العربية إلا أن التقديرات تشير إلى أن أكثر من نصف مليون شخص تقريبا مصابون بأحد أنواع التوحد في الولايات المتحدة، وبذلك يصبح واحدا من أكثر الإعاقات النمائية شيوعا، وأكثر انتشارا من متلازمة داون إلا أن الغالبية العظمى من الناس بمن في ذلك الكثير من المختصين في المجالات الطبية والتربوية والمهنية ما زالوا يجهلون تأثير التوحد وكيفية التعامل معه على نحو فعال.

* مهارات أطفال التوحد

* يواجه المتخصصين في علاج أمراض النطق واللغة أسئلة كثيرة حول مهارات أطفال التوحد التواصلية، ولكن هناك سؤالا واحدا من بينها يتكرر من أولياء أمور هؤلاء الأطفال التوحديين ألا وهو: هل سيتكلم طفلي؟

يجيب عن ذلك الدكتور وائل عبد الخالق الدكروري، كبير اختصاصيّي النطق واللغة ورئيس وحدة اضطرابات النطق واللغة عند الأطفال والمشرف الإكلينيكي لقسم اضطرابات التواصل والبلع بمستشفى التأهيل بمدينة الملك فهد الطبية بالرياض، مشيرا إلى أن الإجابة عن مثل هذه التساؤلات تحتاج إلى التعرف بشكل تفصيلي إلى الكثير من المعطيات التي يجهلها البعض! وأضاف أن التوحد، كاضطراب في النمو العصبي، تظهر تأثيراته على التطور في ثلاثة مجالات أساسية:

* صعوبة شديدة في فهم المحيطين والارتباط بهم وإدراك كيفية التفاعل الاجتماعي.

* تأخر ملحوظ في نمو المهارات التواصلية (لفظية وغير لفظية) وقصور القدرة على الاستخدام الصحيح للغة.

* التعلق الشديد بالأعمال الروتينية والإصرار على المحافظة على أنماط وأداء الأفعال على وتيرة واحدة لا تتغير وعدم القدرة على مشاركة اللعب.

ومما سبق نجد أن الشق التواصلي يمثل الجانب الأكبر من التحديات، التي يواجهها الشخص التوحدي تبعا للعلاقة الوثيقة بين كل من التفاعل الاجتماعي ومهارات اللعب بالمهارات التواصلية. وهو ما يعطي أهمية خاصة لعملية التأهيل التخاطبي على مستوى التقييم ومستوى التدخل العلاجي.

يشمل ظهور نمط أعراض اضطراب التوحد قبل سن 36 شهرا، 70 - 80 في المائة من الأطفال التوحديين، في حين ينمو 20 - 30 في المائة من الأطفال بشكل طبيعي حتى سن 18 - 24 شهرا، ثم يبدأ حدوث التدهور في المهارات المختلفة التي اكتسبها الطفل.

ولذا، فإن ملاحظة هذه الأعراض تستلزم الإحالة لفريق متخصص، حيث يقوم الفريق بعملية التقييم التي تتطلب الكثير من الوقت والملاحظة للحصول على المعلومات اللازمة للقيام بالتشخيص المناسب. وقد أظهرت الأبحاث العلمية في مجال التوحد أن مؤشرات الخلل على الرغم من كونها غير واضحة فإنها موجودة منذ البداية. وتظهر المعطيات الأولية أن الأطفال في سن 6 أشهر، الذين يتم تشخيصهم لاحقا بالتوحد قد يُظهرون مهارات التواصل البصري بشكل مقبول إلا أنهم يكونون أكثر هدوءا من أقرانهم، كما أنهم قد يتأخرون في النمو الحركي مثل الجلوس والتقاط الأشياء بالأيدي. وتتضح الصورة بشكل تدريجي عند بلوغ الطفل عامه الأول، إذ تبدأ الأعراض في التبلور والظهور بشكل أكثر وضوحا مثل التأرجح للأمام والوراء، ونوبات الغضب والصراخ، وتركيزهم على المجسمات والأشياء أكثر من الأشخاص، وهم أقل تجاوبا من الأطفال الآخرين عندما يحاول الآخرون اللعب معهم.

* الإدراك والسلوك

* ومن الجدير بالذكر أن الأبحاث أظهرت أن هناك الكثير من المتغيرات ذات العلاقة بتطور الجانب الإدراكي واللغوي والسلوكي، ألا وهي: التدخل المبكر، ومستوى الأداء في اختبارات الذكاء الأولية، والعمر الحقيقي عند بداية التدخل العلاجي، ومستوى أعراض التوحد، وتكامل البرنامج العلاجي، ومستوى تدريب الأهل على متابعة البرنامج العلاجي. ومن الجدير بالذكر أن المتغيرات السابقة تؤثر بشكل كبير في مستوي التقدم، أدائيا، للطفل التوحدي.

إن المؤشرات التواصلية الخاصة بتطور الجانب اللغوي عند الأطفال التوحديين تتأثر بجانبين أساسيين ألا وهما: الجانب الخاص بمعالجة الجانب الإدراكي، الذي يتمثل في درجة الانتباه، والذاكرة بشقيها طويلة الأمد وقصيرة الأمد، والدافعية. أما الجانب الآخر، فيمثل مهارات التفاعل الاجتماعي، التي تتمثل في مهارات التقليد الحركي واللفظي، والاستجابة والمبادرة للانتباه المتبادل، والتجاوب لمواقف التفاعل الاجتماعي، بالإضافة إلى مهارات اللعب التمثيلي.

وتكمن صعوبة اضطراب التوحد في التفاوت الكبير بين مستويات المهارات المختلفة لدى الأطفال، مما يحير أولياء الأمور ويجعل فهمهم للطفل وكيفية التعامل معه تحديا كبيرا وهو ما يمكن التعبير عنه بأن صفة الفردية صفة طاغية بشكل كبير على أطفال طيف التوحد.

* منظومة التأهيل

* ومن الجدير بالذكر أن عملية التأهيل عبارة عن منظومة يدخل فيها عدد من التخصصات المختلفة، يأتي في مقدمتها اختصاصي أمراض النطق واللغة، حيث يتبلور دوره في عملية التقييم، التي تستهدف تحديد مواطن الضعف في المهارات التواصلية ويلي ذلك عملية التأهيل، التي تستهدف تطوير أوجه القصور في هذه المهارات.

إن اضطراب طيف التوحد يمثل إجهادا عاطفيا وماديا للأسرة، وذلك بسبب الضغوط والمسؤوليات الملقاة على عاتقها من الجانب المادي بسبب تنوع الخدمات وتكلفتها المتوقعة، ومن الجانب العاطفي والنفسي بسبب نمط المشكلة ومدى سرعة التطور وعدم سهولة توافر الخدمات اللازمة، بالإضافة إلى القصور الكمي والتقني في عدد الاختصاصيين المدربين

[صقر قريش]

ما الجرعة الصحيحة من فيتامين «سي»؟
الجرعات الكبيرة من حبوبه لم تثبت فوائدها في علاج بعض الأمراض

كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): سيليستا روب - نيكلسون*
: أنا امرأة أبلغ من العمر 79 سنة، وقد ظللت لسنوات كثيرة أتناول 3000 ملغرام (ملغم) من فيتامين «سي» يوميا. إلا أنني أشعر الآن بضرورة خفض هذه الجرعة إلى 1000 ملغم يوميا. هل هذه هي الجرعة الصحيحة؟ وهل سيتعرض جسمي للاهتزاز بسبب هذا التغير المفاجئ؟

: إن خفض الجرعة خطوة حكيمة، لأنك كنت تتناولين أكثر من حاجتك من فيتامين «سي».

يلعب فيتامين «سي» دوره في كثير من الوظائف الحيوية؛ ومنها عملية التمثيل الغذائي (الأيض)، وتعزيز المناعة، ولا يستطيع الجسم صنعه، ولذا فإن على الإنسان الحصول عليه من مصادر الغذاء، وهو يوجد بتركيز عال في كثير من الفواكه والخضراوات الطازجة، كما يوجد على شكل حبوب (مكمّلات) منفصلة أو ضمن حبوب الفيتامينات المتعددة.

* دور فيتامين «سي»

* وقد أظهرت الدراسات الواسعة أن الأشخاص الذين يتناولون كثيرا من الفواكه والخضراوات العالية في محتواها من فيتامين «سي»، تظهر لديهم حالات أقل من الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان، ومنها سرطانات الفم، والمريء، والمعدة، والقولون، والرئة. إلا أنه ليس من الواضح إن كانت هذه الفوائد جاءت وعلى وجه الخصوص، من تناول فيتامين «سي».

وقد وجدت «دراسة أمراض العيون الناجمة عن تقدم العمر» Age - Related Eye Disease Study أن حبوب (مكملات) الفيتامينات المحتوية على 500 ملغم من فيتامين «سي»، و400 وحدة دولية من فيتامين «إي»، و15 ملغم من «بيتا كاروتين»، و80 ملغم من الزنك، ومليغرامين من النحاس، بمقدورها المساعدة في إبطاء تقدم مرض التنكس البقعي في العين الذي يقود إلى فقدان البصر. إلا أننا لا نعرف ما فوائد فيتامين «سي» - إن وجدت - في هذه الحالة، على وجه الخصوص.

ويتناول كثير من الناس جرعات كبيرة غير ضرورية من حبوب فيتامين «سي»، بهدف علاج شتى الحالات، على الرغم من أنه لم تثبت فاعلية هذه الحبوب أو الفيتامين في ذلك العلاج. وقد تم الترويج لهذه الحبوب ووصفها بشتى الأوصاف مثل قدرتها على علاج أمراض القلب والأوعية الدموية والتهاب المفصل العظمي، وتجنب حدوث حروق الشمس، وتحسين مظهر التجاعيد. إلا أن أيا من هذه الفوائد لم تتم البرهنة عليه من خلال الدراسات العلمية.

ولعل أفضل استخدامات فيتامين «سي» التي يتم الترويج لها، هو منعه الإصابة بنزلات البرد، أو العلاج منها. إلا أن كل الدراسات تشير إلى أن الجرعات العالية من فيتامين «سي»، تقلل، أكثر ما تقلل، من فترة نزلة البرد بمقدار يتراوح بين يوم وثلاثة أيام. وفي الظروف الاعتيادية فإنه يبدو وكأنه لا يقدم أي فائدة في الوقاية. غير أن بعض الدراسات أفادت بأنه يقلل بنسبة 50 في المائة من خطر الإصابة بنزلات البرد بين الأشخاص الموجودين في ظروف استثنائية، مثل الأشخاص المتزلجين على الجليد، والعدائين المشاركين في سباق الضاحية، والجنود العاملين في أجواء القطب الشمالي.

* جرعات الفيتامين

* الجرعة التي يوصى بتناولها من فيتامين «سي» للنساء السليمات تبلغ 75 ملغم يوميا (120 ملغم للنساء الحوامل والمرضعات). وللبالغات، فإن الجرعة القصوى المتقبّلة - وهي أعلى جرعة يومية لا تشكل أي خطر - هي 2000 ملغم يوميا.

إن فيتامين «سي» مادة ذائبة في الماء، ولذلك فإن أي زيادة فيه لا تحفظ داخل الجسم، بل تلفظ خارجا مع البول. وهو مادة آمنة في أي كمية تدخل مع الغذاء، ومن الحبوب التي يتم تناولها ضمن جرعات النطاق الآمن لغالبية الناس. وقد يؤدي تناول جرعات أكبر من الفيتامين، مثل جرعات بين 2000 إلى 3000 ملغم، إلى ظهور بعض الأعراض لدى بعض الناس مثل الإسهال، والغثيان، وحرقة الفؤاد، والتهاب المعدة، والإجهاد، والهبّات الساخنة، والصداع، والأرق. وينبغي على الأشخاص المصابين بأمراض في الكلى، والنقرس، أو لديهم تاريخ في تكون حصى من الكالسيوم - الأوكساليت في الكلى، أن لا يتناولوا أكثر من 1000 ملغم من فيتامين «سي» يوميا.

وعلى الرغم من عدم وجود آثار جانبية لديك كما يبدو، فإن تناول 3000 ملغم من فيتامين «سي» يوميا هو تبذير للأموال. وعليك أن تقللي من تناول هذه الجرعة بالتدريج؛ إذ يؤدي تناول جرعات كبيرة من فيتامين «سي» لفترات طويلة إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي، ولذلك، فإن خفض جرعاته فجأة قد يؤدي إلى تقليل مستواه في الجسم إلى أقل من المستوى المعتاد. وعليك التقليل تدريجيا من الجرعة لكي يتمكن التمثيل الغذائي لديك من التكيف معها.حاولي خفض تناول الفيتامين بـ500 ملغم كل أسبوع لحين الوصول إلى جرعة 1000 ملغم يوميا. وتذكري أن أفضل مصادر فيتامين «سي» هي الفواكه والخضراوات الطازجة. وعليك تغطيتها، وتبريدها، وطبخها على نار هادئة للحفاظ على هذا الفيتامين

[صقر قريش]

«الأسبرين».. هل يصلح لعلاج سرطان القولون؟
نتائج متفاوتة حول تأثيراته

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
يتسم «الأسبرين» بمزايا قوية لتأمين صحة القلب والأوعية الدموية، إذ إنه يفيد في خفض خطر حدوث النوبة القلبية لدى الرجال الذين يقومون بتناوله باستمرار منذ أواسط الأربعينات من أعمارهم. أما للنساء، فإن تناوله المتواصل ابتداء من منتصف الخمسينات من أعمارهن، يقلل من تعرضهن للسكتة القلبية.

* فوائد ومخاطر

* كما أن «الأسبرين» له دور في درء الإصابة بسرطان القولون، إلا أن هذا الدور لا يزال واضحا جدا بمثل وضوح دوره الوقائي للقلب. ولا تزال الأبحاث متفاوتة في نتائجها حول ذلك. وتفترض إحدى الدراسات أن جرعة يومية بنفس نطاق جرعة «الأسبرين» المتناولة لصحة القلب والأوعية الدموية (81 إلى 325 ملغم) بمقدورها درء عودة ظهور أورام الأغشية المخاطية في القولون لدى الأشخاص الذين سبق أن ظهرت فيهم. إلا أن نتائج دراستين واسعتين لتجارب عشوائية لم تعثر على أي فائدة من «الأسبرين» للأشخاص الذي لم يكن لديهم مثل هذه الأورام أو سرطان القولون.

ولم تحبذ جمعية السرطان الأميركية والمجموعات الأخرى في هذا المجال، طريقة استخدام «الأسبرين» بشكل متواصل لدرء حدوث سرطان القولون. وتنصب التصورات الحالية حول أن الدلائل غير الجازمة لدور «الأسبرين» في الوقاية تقابلها دلائل أقوى منها على الأخطار الحقيقة من حالات النزف في الجهاز الهضمي بسبب هذا الدواء.

* «الأسبرين» والأورام

* إلا أن دراسة لباحثين في جامعة هارفارد عام 2009 قدمت نتائج قد تفتح فصلا جديدا في مسيرة «الأسبرين». وأفادت الدراسة بأن الأشخاص المصابين بسرطان القولون غير المنتشر في أجزاء أخرى من الجسم، الذين تناولوا «الأسبرين» بانتظام بعد تشخيص حالات إصابتهم، كانوا على الأغلب لا يموتون بسبب المرض، مقارنة بالمرضى المماثلين لهم الذين لم يتناولوا «الأسبرين». وقد أجرى الباحثون دراسة متابعة للمرضى على مدى 12 سنة.

وكانت تأثيرات «الأسبرين» «المقاومة للوفاة» هذه، ظاهرة بقوة بين الأشخاص الذين لم يتناولوا «الأسبرين» قبل تشخيص حالات إصابتهم بالسرطان. كما دقق الباحثون في مجموعة صغيرة من المرضى الذين كانت أورامهم تمتلك فيضا من إنزيم يسمى «كوكس - 2» (COX - 2) الذي يلعب دورا حاسما في حدوث الالتهابات ونمو الخلايا. ووجدوا أن تأثيرات «الأسبرين» الإيجابية كانت محدودة لدى الأشخاص الذين لديهم أورام غنية بإنزيم «كوكس - 2». ويذكر أن لـ«الأسبرين» سجل جيد في وقف إنزيم «كوكس - 2».

إلا أن دراسة هارفارد هذه لم تكن من نوع تجارب المراقبة العشوائية، ولذا فإن أحدا ما لا يقترح توجيه الأطباء لوصف «الأسبرين» لمرضاهم من المصابين بسرطان القولون. وتتطلب معرفة قدرات «الأسبرين» كلاعب في علاج القولون المزيد من الأبحاث، فلعل هذا الدواء الرخيص يحل محل الأدوية الغالية الثمن جدا لعلاج السرطان

[صقر قريش]

فرط الحساسية.. ونتائجها المدمرة
تتطلب علاجا فوريا لدرء مضاعفاتها القاتلة

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
لم يكن هناك أي داع للقلق لدى سارة لايمان عندما أخبرها زوجها أنه ذاهب للهرولة بعد تناوله وجبة الغداء، فقد كان مفعما بالصحة. ولكن وبعد 20 دقيقة، وصلها خبر بأن زوجها قد انهار عند حافة الطريق وهو يتنفس بالكاد. ثم علمت في المستشفى أن السبب في ذلك كان «فرط الحساسية» (anaphylaxis) (التي تسمى أيضا «صدمة فرط الحساسية» anaphylactic shock أو «صدمة الحساسية» allergic shock). وظهر أن وجبة الغداء المكونة من سلطة السرطان البحري كانت المسؤولة عنها. ومن حسن الحظ فقد نجا زوجها لأنه عولج في وقته، إلا أن أنه علم لأول مرة، أن لديه حساسية تجاه الحيوانات البحرية.

* الإصابة بفرط الحساسية

* تظهر حالة فرط الحساسية عندما تقوم الخلايا الخاصة بالمادة التحسسية sensitized cells - allergen الموجودة في الدم والأنسجة الأخرى من الجسم، بإفراز كميات كبيرة من «الهستامين» والمواد الكيميائية الأخرى المسببة للالتهاب. وبينما تشمل أغلب ردود الفعل التحسسية جهازا فسيولوجيا واحدا في الجسم (مثل الجهاز التنفسي العلوي، أو الجلد)، فإن فرط الحساسية تشمل جملة من الأجهزة المتتالية.

وتتفاوت أعراض فرط الحساسية، فقد تشمل على ظهور هبات متوهجة، وحكة، واحتقان الأنف، وصفير، وصعوبة في التنفس، وتورم البلعوم واللسان، وتصاحب أحيانا بالغثيان والتقيؤ والإسهال. كما يمكن أن يهبط ضغط الدم بسرعة، ما قد يؤدي إلى الإغماء. وبإمكان حقنة فورية من «إيبنيفرين» (epinephrine) («أدرينالين» adrenaline) وقف هذه الردود المتتالية. وبعكس ذلك فإن الأعراض قد تؤدي إلى الإغماء، والصدمة، بل وحتى إلى الموت.

إن حالات فرط الحساسية أكثر شيوعا مما كان يعتقد في السابق، لأنها لا تعالج داخل المستشفيات وفي ردهات الإسعاف، والعيادات الطبية فقط، بل وكذلك في مختلف الأمكنة غير الطبية. ولا تملك السلطات الصحية تسجيلات كاملة لها، ولذلك لا يمكن إحصاؤها. كما أن تفاوت أعراض فرط الحساسية يقود إلى عدم تمييزها عن حالات أخرى مثل نوبة الربو، أو نوبة الفزع، بل وحتى نوبة من التسمم الغذائي. يضاف إلى ذلك أن الكثير من الناس الذين تظهر لديهم أعراض خفيفة منها، لا يسعون إلى الحصول على مساعدة طبية. وقد وجدت دراسة لباحثين في كلية الطب بجامعة هارفارد في عام 2006 أن حالات فرط الحساسية لا تسجل في ردهات الإسعاف، وعلى نطاق واسع، بوصفها السبب في حدوث ردود فعل تحسسية خطيرة، وهذا في حد ذاته يقود إلى مشكلة كبيرة، لأن التشخيص الصحيح للحالة يدرأ حدوث حالة فرط حساسية لاحقة في المستقبل. وفي عام 2008 قامت لجنة شكلتها كلية الحساسية والربو وعلوم المناعة الأميركية بمراجعة بيانات من عدد من المصادر، وتوصلت إلى استنتاج مفاده أن فرط الحساسية تؤثر على ما بين 1 و2 في المائة من السكان، وأن حوادث تكرارها تزداد (انظر:Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, August 2008).

كما وجدت الدراسة أيضا أن الخطر يكون أكبر لدى النساء مقارنة بالرجال (ووفقا لتقرير اللجنة، فإن النتائج المختبرية تفترض أن هرمون «بروجيستيرون» الانثوي ربما يعزز استجابة الجسم للمواد المثيرة للحساسية). أما حالات فرط الحساسية القاتلة فإنها تشكل معضلة هنا أيضا، إذ إن ردود الفعل يمكن عدم رصدها بوصفها سببا في حدوث الوفاة للأشخاص المصابين بالربو، أمراض الرئة، أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

ويظل كل شخص عانى من فرط الحساسية، معرضا لخطر حدوثها مرة أخرى في المستقبل، ولذلك فإن من المهم التعرف على محفزات أو مثيرات الحساسية بهدف التهيؤ لأي تعرض لها بالصدفة. وذلك يعني أيضا التزود بحقنة من «إيبينفرين» في كل الأوقات، ومعرفة كيفية استخدامها.

* الحساسية وفرط الحساسية

* تظهر أنواع الحساسية لسببين اثنين: الأول بسبب استعدادات وراثية (إذ إن خطر ظهور الحساسية لدى أي شخص يشكل نسبة 50 في المائة إن كان أحد والديه مصابا بها، و70 في المائة إن كان كلاهما مصابين بها). والسبب الثاني هو عوامل الوسط المحيط، خصوصا في مراحل الطفولة المبكرة. ووفقا لما يسمى بـ«فرضية النظافة»، فإن الأشخاص الذين لم بتعرض جهاز المناعة لديهم لأشكال كثيرة من الميكروبات أثناء حياتهم المبكرة، يكونون في الأغلب عرضة لحدوث ردود فعل مناعية ضد مواد (مولدات المضاد antigens) دخيلة غير ضارة. وتعني الإصابة بالحساسية أن جهاز المناعة يقوم بردود فعل ضد مادة مثيرة للحساسية بوصفها مادة تهدده، ولذلك فإنه يتأهب معززا دفاعاته في كل وقت تقترب فيه من الجسم. وقد لا يؤدي أول احتكاك للجسم بتلك المادة إلى ظهور أي أعراض واضحة. إلا أنه يقود إلى التحفيز لإفراز كميات كبيرة من بروتين الأجسام المضادة يسمى «إميونوغلوبين إي» (immunoglobulin E)، أو «IgE».

ولدى الأشخاص المعرضين للإصابة بالحساسية، يتم إفراز «IgE» استجابة لمواد غير ضارة عموما، مثل الأغذية والأدوية. ويلتحم «IgE» بالخلايا المناعية (الخلايا البدينة أو الممتلئة mast cells في الأنسجة، والخلايا الأسسية أو القاعدية basophils في الدم) للتهيؤ للقاء المقبل مع المادة المثيرة للحساسية - وتسمى هذه العملية «التحسيس» (sensitization).

ثم، وفي كل حين يتعرض فيه الشخص إلى المادة المثيرة للحساسية هذه، فإن «IgE» يرسل إشاراته إلى الخلايا البدينة والقاعدية بهدف إفراز مواد كيميائية تسبب الالتهاب، تسمى خلايا الوسائط (mediators). وهكذا فإن الأعراض ستعتمد على هذه الخلايا وعلى الأنسجة التي أفرزت فيها. وعلى سبيل المثال فإن وسيط «الهستامين» يمكنه أن يتسبب في توسيع الأوعية الدموية، وفي تضييق القصبات التنفسية في الرئتين. وتأتي ردود الفعل التحسسية في العادة بسرعة. وهي تؤثر على الأقل على جهازين في الجسم (الجلد والرئتين مثلا). وعند توافر بعض الظروف، فإن انخفاض ضغط الدم وحده قد يؤدي إلى قلب كل الوضع، وحدوث حالة «فرط الحساسية». ويزداد تقبل الإنسان لحالة فرط الحساسية إن كان له تاريخ في الإصابة بأنواع من الحساسية، أو أنه تعرض لحادثة فرط الحساسية في السابق، أو بسبب الربو (ولو بشكل خفيف)، بالإضافة إلى تعرضه لحساسية غذائية. والربو الذي لا يخضع للتحكم، أي لا يعالج، بالشكل المطلوب، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، تزيد من خطر الوفاة بفرط الحساسية. وبمقدور بعض أنواع الأدوية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية (حاصرات ألفا - الأدرينالينية adrenergic blockers -alpha وحاصرات بيتا beta blockers) تقليل فاعلية دواء «إييينفرين» الرئيسي في علاج فرط الحساسية، ولذلك فعلى المصابين بالحساسية الذين يتناولونها، استشارة أطبائهم.

إن كنت من الأشخاص الذين تعرضوا لحالات فرط الحساسية، فعليك أن تحمل معك دوما حقنة من «إييينفرين» دوما. وتأتي هذه الحقنة بشكل جهاز ذاتي الحقن (EpiPen ,Twinject) يعطى بوصفة طبية. وتفترض إحدى الدراسات أن «إييينفرين» لا يوصف على نطاق واسع كما يفترض. والمشكلة الأخرى هي عدم توعية الأشخاص بكيفية استعمال الجهاز. ولذا يفضل التدرب على استخدام الجهاز والتزود بجهازين، لاحتمال حدوث خلل في أحدهما. احقن «إييينفرين» حالما تشعر بأول علامة على ظهور أعراض قوية لفرط الحساسية، خصوصا الدوخة، صعوبة التنفس، أو تشنج البلعوم. وفد تساعد بعض الأدوية الأخرى مثل مضادات الهستامين وبخاخات الربو في التخلص من بعض الأعراض (البثور مثلا)، إلا أنها لا تساعد في التخلص من الأعراض الخطيرة. إن دواء «إييينفرين» هو العقار الوحيد الذي يؤثر على كل المتغيرات الجسدية التي تحصل بسبب فرط الحساسية. فهو يدرأ، أو يقلب، انسداد المجاري التنفسية ويقي من انهيار وظيفة القلب والأوعية الدموية (التوقف المفاجئ لتدفق الدم بسبب عوامل في القلب والأوعية الدموية)، وهي الأسباب الرئيسية للوفاة الناجم عن فرط الحساسية.

* إرشادات الحقنة المنقذة

* وفي ما يلي إرشادات حول استخدام جهاز «إييينفرين» الذاتي الحقن:

* إن سمحت الظروف، تمدد قبل استخدام جهاز حقن «إييينفرين» (لكن لا تتأخر أبدا في الحقن، إن لم تسمح الظروف). اقبض على الجهاز بقوة عند وسطه، باليد التي تكتب بها، وحوله إلى قبضة قوية.

* باليد الأخرى، أزل غطاء السلامة من الجهاز (من الأخطاء الشائعة فتح الجهاز قبل أوانه).

* ضع نهاية إبرة الجهاز على خارج الفخذ، وادفعها بقوة حتى يصدر عنها صوت (الإبرة مخصصة للدخول عبر الملابس ولذلك لا تضيع وقتك في تنحيتها).

* ضع الجهاز في هذا الموضع لفترة تساوي تعداد أرقام حتى 10. أبعدها عنك، وانظر إلى الجهاز وتأكد أن مخزنه من الدواء فارغ. قم بتدليك موقع الحقن لفترة تساوي تعداد 10 أرقام.

* اتصل بالإسعاف الطبي. ضع الجهاز في موضعه السابق - الإبرة أولا. ثم خذه معك إلى المستشفى للتخلص منه.

* إن لم تتحسن حالتك خلال 20 دقيقة وظهرت الأعراض مجددا، أو لم يصلك طاقم الإسعاف، تأهب لاستخدام جهازك الثاني «EpiPen» (أو جرعتك الثانية Twinject).

وحتى وإن نجحت حقنة الدواء في تخفيف الأعراض، فإن عليك طلب الإسعاف الطبي لأن نحو 20 في المائة من المتعرضين لفرط الحساسية يعانون من عودتها مجددا (خلال 8 ساعات في العادة) بعد انتهاء نوبة الحدث الأصلي. ووفقا لحالتك فسيكون عليك الخضوع للعلاج بالأكسجين أو بأنبوب للتنفس أو بإعطائك سوائل عبر الوريد، أو أنواع من الأدوية. إن كنت من المعرضين لفرط الحساسية، فعليك اتباع سبل الوقاية. استشر إخصائيا في الحساسية، تزود بوصفة طبية من دواء «إييينفرين». أما إن كنت من ذوي الاستعداد للإصابة بفرط الحساسية الناجم عن لدغ الحشرات، فإن العلاج الوقائي الرئيسي هو العلاج المناعي - بالحصول على حقن مناعية، تكون فعالة بنسبة 97 في المائة في الوقاية من ردود الفعل التي تهدد حياتك عند لدغ الحشرات لك.

وأخيرا إن كنت قد تعرضت لحالة فرط الحساسية، البس سوارا أو قلادة للتعريف بحالتك مع معلومات حول أنواع الحساسية لديك

[صقر قريش]

محطات صحية

د. عبير مبارك

* ألم عرق النسا

* على الجانب اليمين والجانب اليسار لأسفل الظهر، يخرج عصب كبير يدعى العصب الوركي، أو عصب النَّسا (sciatic nerve). ويجري من الجزء السفلي للظهر، مرورا بخلفية كل من الفخذ والساق، وصولا إلى القدم. ويخدم هذا العصب عمل مجموعات من العضلات في أسفل الظهر والورك والفخذ والركبة والساق والقدم، على كل جانب.

وحالة «ألم العصب الوركي» (Sciatica)، أو «ألم عرق النسا»، هي من أعراض تعرض العصب الوركي لمشكلة. وحينذاك، ينشأ ألم وضعف وتنميل ووخز في عضلات وجلد مناطق مختلفة من أسفل الظهر والفخذ والساق والقدم. ويبدأ الألم عادة من أسفل الظهر، وينزل عبر الفخذ والساق، إلى باطن القدم. أي عدة مناطق في الرّجْل. وغالبا ما يتأثر أحد العصبين الوركيين، أي إما اليمين وإما اليسار.

والسبب إما فتق في القرص الذي بين فقرات العمود الفقري (ruptured intervertebral disk)، وإما ما يسمَّى مجازا «ديسك انزلاق الغضروف»، وإما ضيق في مجرى قناة العمود الفقري (spinal stenosis)، وإما تأثر العصب هذا نتيجة لإصابات حوادث الكسور في منطقة الحوض. وفي كثير من الأحيان، لا يتوصل الأطباء إلى معرفة سبب ألم العصب الوركي على الرغم من إجراء الفحوصات والأشعة.

ويزول الألم بنفسه في بعض الأحيان. وفي أحيان أخرى يتطلب الأمر المعالجة التي تكون على حسب نوعية السبب. وتكون المعالجة إما بالتمارين الرياضية لتقوية العضلات، وبالتالي تخفيف الضغط على العصب، وإما بالأدوية، أو بالعمليات الجراحية أو التدخلية.

الأكاديمية الأميركية لجراحي العظام، تقدم قائمة بالأعراض الشائعة لألم العصب الوركي. وتشمل:

- الشعور بأن هناك ألما سيئا ومستمرا للتشنج العضلي أو التقلص العضلي، في منطقة الرجْل.

- الشعور بالألم حال الجلوس أو العطس أو الرجْل.

- الشعور بأن في عضلات الرجْل ضعفا عاما.

- الشعور بأن في مناطق من الرجْل تنميلا وعدم إحساس، أو الشعور بالوخز الإبري.

- الشعور بحرقة أو وخز يسري في الرجْل.

* شرب الماء والرياضة

* الماء هو المركب الكيميائي الرئيسي في الجسم، ويشكل نسبة 60% من وزن الجسم. وكل أعضاء الجسم وأجهزته تعتمد على الماء في أداء عملها. ونقص الماء في الجسم يسمى «الجفاف»، إما نتيجة لقلة تناوله، وإما لكثرة فقده. وتنصح المؤسسة الطبية في الولايات المتحدة عموم الرجال بتناول نحو 3 لترات من الماء يوميا. أي 13 كوبا، فيما تنصح عموم النساء بتناول 2.2 لتر من الماء يوميا. أي 9 أكواب.

ومؤشر تناول كميات كافية من السوائل هو عدم الشعور بالعطش، مع إخراج بول لا لون له، أو ذي لون أصفر فاتح جدا. ويجب عدم الاعتماد على الشعور بالعطش باعثا على شرب السوائل، بل يزوّد المرء جسمه بالسوائل قبل الوصول إلى مرحلة العطش أو حالة الجفاف.

وممارسة الرياضة اليومية إحدى وسائل تحسين مستوى الصحة العامة للجسم، وأحد أهم وسائل الوقاية من الإصابة بالأمراض المزمنة والخطيرة. وخلال ممارسة الرياضة البدنية، وبخاصة في أجواء المناخ الحار، أو حتى المعتدل، يفقد الجسم كميات مهمة من السوائل عبر عرق الجلد وعبر هواء الزفير الخارج من الرئة.

المجلس الأميركي للياقة يقدم قائمة من النصائح حول الكمية التي يتعين شربها من الماء خلال أداء التمارين الرياضية الشديدة. وتشمل:

- تناول نحو 18 أونصة (الأونصة تساوي 28 مليلترا تقريبا) من الماء، قبل ساعتين أو ثلاث من بدء أداء التمارين.

- تناول 8 أونصات إضافية قبل نصف ساعة من أداء التمارين الرياضية، أو خلال فترة الإحماء لأدائها.

- في أثناء ممارسة التمارين الرياضية واللعب، تناول 8 أونصات من الماء كل 15 دقيقة.

خلال 30 دقيقة بعد الفراغ من أداء التمارين الرياضية، تناول 8 أونصات من الماء.

* نوبات الهلع

* نوبة الهلع (panic attack) هي نوبة من الخوف الشديد غير المتوقع الذي يحصل فجأة، أي الذي لا علاقة له بمواجهة موقف أو ظروف مخيفة لكل إنسان. وتشمل أعراض هذه النوبات الجانب النفسي والجانب البدني. وحينما يتكرر حصول هذه النوبات، تسمى الحالة اضطراب الهلع (panic disorder). وعليه فإن نوبات الهلع، هي أحد أنواع اضطرابات القلق (anxiety disorder). ومن الممكن أن تحصل تلك النوبات في أي وقت، وأي مكان، ودون أي إنذار مسبق. وقد يعيش المصاب حالة دائمة من الخوف من عودة الإصابة بنوبة الذعر والهلع، وقد يتحاشى الوجود في الأماكن التي قد تثير لديه نوبة الهلع والذعر. وقد يبقى بعض المصابين حبيس منزله لفترات زمنية طويلة، ولا يغادره للعمل أو التواصل الاجتماعي أو قضاء الأعمال والحاجات، كل هذا خوفا من تلك النوبات.

والحالة لا علاقة لها بالشجاعة أو الجبْن، ومن بين المصابين بنوبات الهلع كثير من الجبناء الذين لا يعانون إطلاقا من تلك المشكلة، وكثير من المصابين الذين أثبتوا شجاعتهم في مواقف عدة. وعلى الرغم من معاناة الرجال منها، فإن نوبات الهلع أكثر شيوعا بين النساء.

وتشير المؤسسة القومية الأميركية للصحة النفسية، إلى أنه غالبا ما تبدأ الإصابة بتلك النوبات في بدايات فترة الشباب. وأيضا تحصل النوبات في الفترات العصيبة التي يواجه فيها المصاب ضغوطات عدة. والجيد في الأمر أن كثيرا من المصابين بنوبات الهلع يتحسنون جدا بالمعالجة الطبية، على الرغم من وجود تلك الأسباب الخارجية التي أدت بهم إلى نوبات الهلع. وتهدف المعالجة الطبية إلى تحسين مستوى الملاحظة والتمييز ونسق التفكير، قبل أن يؤدي اضطراب التفكير وتقييم الضغوطات إلى ظهور النوبات تلك. وقد تساعد الأدوية في هذا ضمن منظومة العلاج الطبي لنوبات الهلع. الباحثون في المكتبة القومية الطبية بالولايات المتحدة يقدمون قائمة بالأعراض التي يمكن حصول بعضها أو كلها لدى المصابين بنوبات الهلع. وتشمل:

- ألما في الصدر، مع تسارع عدد نبضات القلب.

- الإغماء أو الشعور بالدوخة والدوار.

- صعوبات في التقاط النفس، وإدخال الهواء إلى الصدر، كأن ثمة حالة من الاختناق.

- الرجفة والارتعاش في الأطراف.

- زيادة إفراز العرق، مع إما شعور بالبرودة والرعشة، وإما الشعور بحرارة تسري في الجسم.

- الخوف من أن الموت قادم، أو أن المرء لا سيطرة له على ما يجري من حوله.

- الشعور بالتخدير أو الوخز في الجسم، مع الغثيان.

استشاري بقسم الباطنية في المستشفى العسكري بالرياض [FONT='Times New Roman','serif']a.mobarek@asharqalawsat.com[/FONT]

[صقر قريش]

الشعور بالوحدة.. يرفع ضغط الدم وقد يؤدي إلى الوفاة
الحالتان النفسية والجسدية وجهان لعملة واحدة

القاهرة: د. أحمد الغمراوي
يوما بعد الآخر، يؤكد العلم أن انعكاسات الظروف النفسية السيئة سلبا على الصحة العامة أمر لا شك فيه. ويؤكد على هذا المغزى تقريران بحثيان صادران عن جامعتي شيكاغو وواشنطن في الشرق الأميركي، وثالث من إقليم الباسك الإسباني، نشر في اليوم ذاته، 17 من مارس (آذار) 2010، وتقرير رابع صادر في اليوم التالي، أشار بوضوح إلى مثل ذلك التأثير، على الرغم من اختلاف الغرض وراء كل منها.

* تأثيرات الوحدة

* التقرير الأول صدر عن جامعة شيكاغو الأميركية، ونشرته دورية «علم النفس والتقدم في العمر» Psychology and aging في عددها الحالي، حيث أثبت عدد من العلماء تحت إشراف لويز هوكلي كبيرة الباحثين في مركز علوم الأعصاب الإدراكية والاجتماعية التابع للجامعة، وبمشاركة فعالة من عدد كبير من أساتذة الطب النفسي، أن الشعور بالوحدة، في حد ذاته، يرفع من معدلات ضغط الدم في الأشخاص في سن الخمسين فما فوق، عوضا عما قد يسببه من إحباط أو اكتئاب يزيد من ذلك الارتفاع، بغض النظر عن وجود العوامل الأخرى التي قد ترفع من الضغط كالسمنة أو التدخين أو استهلاك الكحوليات، أو التعرض لضغوط مجتمعية.

وفي الدراسة التي استمرت 5 سنوات، تابع العلماء والباحثون مجموعة من الأشخاص الذين ينتمون إلى مختلف القطاعات والشرائح الاجتماعية والأعراق، ليثبتوا في نهاية الفترة أن الشعور بالوحدة يرفع من مستوى ضغط الدم بما يزيد عن 15 ملم زئبقا عن المستوى السابق لظهور هذا الشعور.

وتوضح هوكلي أن الشعور بالوحدة يتسم بوجود حافز للاتصال بالآخرين، إلا أن الخوف من الحكم السلبي أو رفض الآخر أو الإحباط يمنع نجاح مثل هذا الاتصال، الأمر الذي قد يكون وراء ارتفاع ضغط الدم.

وفي بحث ثان نشرته دورية «رعاية السكري» Diabetes Care، ذكر علماء جامعة واشنطن برئاسة البروفسور بول سيكانويسكي، الأستاذ المساعد للطب النفسي وعلوم السلوك، أن مرضى السكري الذين يفتقدون الشعور بالأمان في التعامل والثقة بالآخرين أكثر عرضة من غيرهم للوفاة المبكرة بنسبة تفوق 33 في المائة. وقام العلماء بدراسة أكثر من 3500 مريض بالسكري، بنوعيه الأول والثاني، داخل حدود ولاية واشنطن على مدى 5 سنوات، واستبعدت الدراسة مرضى الاكتئاب حتى لا تختلط المسببات، فتأكدوا من النتيجة السابقة بشأن المرضى الذين يفتقدون الثقة بالآخرين.

وعلى الرغم من عدم معرفة الأسباب الحقيقية وراء تلك النتيجة، فإن الإحصاء السابق قد تم التأكد منه على مستوى واسع، فيما أيد العلماء تلك الملاحظة، وطالبوا بضرورة الاهتمام بالنواحي النفسية المماثلة لدى مرضى السكري.

* مشكلات الأطفال

* البحث الثالث هو رسالة الدكتوراه الخاصة بالباحثة الإسبانية أرنتساسو بييدو أمام جامعة بلاد (إقليم) الباسك، التي حملت عنوان «محيط الأسرة وسلوك العنف في الأطفال حول عمر 8 سنوات»، وفيه تثبت الباحثة العلاقة الوثيقة بين السلوك العنيف للأطفال والبيئة السلبية في الأسرة. وقامت بييدو بدراسة أطفال نحو 250 أسرة في إقليم بيسكارا الباسكي، ودراسة ظروفهم الأسرية، لتخرج بنتيجة مفادها أن السلوك الشديد العنف لدى الأطفال، الذي قد يترسب في سلوك إجرامي مستقبلا، هو أمر ناتج غالبا عن أسرة مفككة، أو يتم فيها إهمال رعاية الأطفال من قِبَل الأبوين، أو نتيجة غياب أحدهما أو كليهما عن المنزل. وتشير الباحثة إلى ارتباط هذا السلوك العنيف لدى الأطفال بالإصابات البدنية الناجمة غالبا عن الشجار، أو ضعف الرعاية الصحية نتيجة التغيب المتكرر عن المدرسة.

التقرير الرابع نشرته دورية الجمعية الأميركية للجهاز التنفسي والرعاية الحرجة، وفيه أشارت الطبيبة روزالين رايت، أستاذة الطب المساعد بمستشفى بريغام للنساء المشرفة على الدراسة، إلى أن الضغط العصبي أثناء فترة الحمل من الممكن أن يعرض الطفل لمخاطر الإصابة بالربو الشعبي.

حيث قام الفريق البحثي بتقصي الظروف المؤدية إلى زيادة الضغط العصبي لدى النساء الحوامل، ثم متابعة الأطفال بعد ولادتهم وإجراء التحاليل الطبية المختصة بتحديد الإصابة بمرض الربو الشعبي، وهو نوع من أنواع الحساسية المفرطة لعدد من العوامل بعضها تنفسي إلى جانب بعض المأكولات أو العقاقير، فثبت أن الضغط العصبي المتزايد يزيد من فرص الإصابة بمثل هذا المرض.

ويعزو الباحثون ذلك إلى أن الضغط العصبي يزيد من إفراز بعض الهرمونات والموصلات العصبية التي تصيب الجهاز المناعي الخاص بالجنين بمثل هذا الاختلال. وتدل الدراسات السابقة على أن الحالة النفسية والحالة الجسدية هما وجهان لعملة واحدة، وعلى ضرورة الاهتمام بالرعاية النفسية لبعض المرضى حتى لا تتدهور حالتهم المرضية مستقبلا

[صقر قريش]

تزايد أعداد الشباب المصابين بالتهاب الخصية
بسبب عدم تحصينهم باللقاح المضاد للنُّكاف في التسعينات

القاهرة: د. أحمد الغمراوي
وجه أطباء المسالك البولية بأحد أكبر المستشفيات التابعة لجامعة أيرلندية نداء عاجلا إلى كل المؤسسات القومية العالمية بأخذ الحذر بعد ظهور عدد كبير من حالات التهاب الخصية الناتج عن الإصابة بالنُّكاف (التهاب الغدة النكفية الفيروسي) بين المراهقين والشباب في سن 15 إلى 24 عاما.

وأظهر البحث، الذي تنشره الدورية البريطانية للمسالك البولية (BJUI) في عدد أبريل (نيسان)، أنه بناء على ما قام به الباحثون في المستشفى التعليمي لجامعة ماتر الأيرلندية بقيادة نيال ديفيز، وبالتنسيق البحثي مع عدد كبير من المراكز البحثية حول العالم، فإنه ينبغي على السلطات الصحية أخذ الحذر والحيطة في ما يتعلق بصحة الشباب من فئة الأعمار هذه.

وأرجع الباحثون ذلك إلى أن فترة منتصف التسعينات قد شهدت تراجعا عالميا في نسبة اللقاح المتاح للتطعيم ضد أمراض الحصبة والنُّكاف والحصبة الألمانية (MMR)، كما شهدت هذه الفترة أيضا ذروة الهجوم على اللقاحات واتهامها بالتسبب في الإصابة بأمراض مزمنة مثل التوحد أو التهابات الأمعاء وغيرهما، مما أسفر عن تسرب كثير من الأطفال حول العالم من جدول التطعيم الإجباري المطبق منذ السبعينات من القرن الماضي، على الرغم من أن جهات صحية حكومية كثيرة حول العالم قد نفت حدوث مثل هذا الأمر.

ومما يزيد من خطورة الأمر، حسب الخبراء الذين أعدوا التقرير، أن الشباب المعنيين في هذه الفئة العمرية يكون معظمهم منخرطين في الدراسة المدرسية أو الجامعية، أو أنشطة أخرى تتميز بالتجمعات العالية الكثافة والازدحام، مما يوفر جوا مناسبا لانتشار المرض الذي ينتقل أساسا عن طريق رذاذ إفرازات الجهاز التنفسي من سعال أو عطس أو بصاق.

ويخشى المراقبون بالأساس من أن الإصابة بمرض النكاف بعد البلوغ كثيرا ما يعقبها الإصابة بالتهاب الخصية، في نحو 50 في المائة من الإصابات، والذي قد يؤدي بدوره إلى ضمور الخصية، أو العقم في حال إصابة الخصيتين.

ويطالب الخبراء المجتمع الدولي بضرورة مراجعة سجلات الشباب التحصينية في هذه الفئة، والنظر في إخضاع من يثبت تسربه من هذه السجلات لبرنامج التلقيح

[صقر قريش]

إستشارات طبية

د. حسن محمد صندقجي

* أدوية التخسيس

* هل هناك أدوية ثبتت فائدتها في خفض الوزن؟

الدكتور عامر محمد - القاهرة.

- هذا ملخص رسالتك التي طلبت فيها إجابة مفصلة بشكل علمي عن الأدوية التي ثبتت جدواها في خفض وزن الجسم، وثبت أيضا أمان تناولها. وهذا من الموضوعات المهمة جدا، لاعتبارات تتعلق بشيوع مشكلة زيادة الوزن، وظهور وسائل علاجية جراحية يتم تطبيقها على بعض الذين يحتاجون إليها، وأيضا على كثير جدا من الذين لا يحتاجون إليها ولا تنطبق عليهم شروط إجرائها، بكل ما لهذا من مضاعفات وتداعيات سلبية لا يتحدث عنها بعض الجراحين للأسف مع مرضاهم قبل خضوعهم لها. وأيضا امتلاء أرفف محلات بيع وتسويق «الأوهام» بـ«حبوب دوائية» يُقال إنها مستخلصة من أعشاب وتؤدي إلى نتائج سحرية وخارقة للمعهود في خفض الوزن.

وقد أجازت وكالة الغذاء والدواء الأميركية استخدام خمسة أنواع من الأدوية لهدف خفض وزن الجسم، هي دواء «زينيكال» المحتوي على مادة «أورليستات»، ودواء «أدبيكس» المحتوي على مادة «فينترمين»، ودواء «ميريديا» المحتوي على مادة «سيبيترامين»، ودواء «تنيويت» المحتوي على مادة «داي إيثايلبروبين»، وعقّار «بونتريل» المحتوي على مادة «فينديميترازين».

ولكل دواء منها آلية عمل مختلفة، وعموما يؤدي تناول هذه الأدوية إلى خفض قصير المدى في وزن الجسم. ولا يُمكن اعتبار أي واحد منها آمنا للتناول بشكل مطلق. ويتمنى الأطباء أن يتوفر علاج آمن وخال من الآثار الجانبية، وفعال في خفض الوزن، ولكن هذا لا يوجد، وما هو متوفر منها في كثير من الأحيان لا يستحق عناء التناول. وقلة من الأطباء تلجأ إلى وصف تلك الأدوية بغية تحقيق خفض واضح ومستمر في وزن الجسم.

وسبق بالتفصيل عرض دواء «زينيكال» قبل سنتين في ملحق الصحة في «الشرق الأوسط». وربما هو أكثرها أمانا من بين هذه الأدوية، ولكنه ذو جدوى قصيرة المدى في خفض وزن الجسم. ويعمل في الأصل على خفض قدرة الأمعاء على امتصاص الدهون فقط، أي دون السكريات والبروتينات. ويتسبب في تكرار عملية الإخراج، وإخراج براز مختلط بالدهون، وكثرة الغازات. ويتطلب تناوله العمل على تناول وجبات غذائية قليلة الدهون والدسم. ويؤدي طول أمد استخدامه إلى نقص في فيتامينات مهمة بالجسم وهي فيتامينات «إيه» (A) و«دي» (D) و«إي» (E) و«كيه» (K).

أما دواء «فينترمين» فيقلل من الشهية للأكل في أول بضعة أسابيع من بدء تناوله. ولذا يجب استخدامه فقط خطوةً أولى ضمن برنامج لحمية خفض وزن الجسم. وهو يتسبب في ارتفاع ضغط الدم وزيادة نبضات القلب والقلق والإسهال.

دواء «سيبيترامين» خافض أيضا للشهية، ولكن يجب عدم تناوله من قِبل الذين لديهم ارتفاع في ضغط الدم أو أمراض شرايين القلب أو ضعف في القلب أو سبقت إصابتهم بجلطة دماغية، صغيرة أو كبيرة. ومن آثاره الجانبية الأرق وصعوبة النوم، إضافة إلى الصداع وجفاف الفم والإمساك. وهذا الدواء مشابه جدا لعقّار آخر يُدعى «فينفلورامين» تسبب من قبل لمتناوليه في اضطرابات في القلب وتم سحبه من الأسواق ومنع تناوله.

وكذلك لا يجب تناول كل من دواء «داي إيثايلبروبين» ودواء «فينديميترازين»، اللذين يعملان على خفض الشهية، إلا لفترة قصيرة قبل البدء ببرنامج للحمية الغذائية.

وكانت المجلة الطبية البريطانية «BMJ»، قد نشرت في نوفمبر (تشرين الثاني) 2007 دراسة مراجعة لتأثيرات تناول هذه الأدوية على وزن الجسم. وهي دراسة مهمة تستحق منك عناء الاطلاع عليها. ومن الأمور التي ذكرتها الدراسة أن تناول هذه الأدوية لمدة تتراوح بين سنة وأربع سنوات ليس فعالا بشكل كافٍ في خفض مقدار واضح لوزن الجسم.

ويتوفر دواء سادس في الأسواق الأوروبية، وليس في الأميركية، يُدعى «ريمونابانت»، يؤدي إلى اضطرابات عصبية ونفسية لدى نحو 25% من متناوليه.

ويظل الأفضل والأكثر جدوى وأمنا، اتباع برنامج واضح لتقليل تناول الأطعمة المتسببة في زيادة الوزن وممارسة الرياضة البدنية.

* الإمساك والتخلص منه

* عمري 34 سنة. ومشكلتي هي الإمساك. ما تنصح؟

أم رامي - الإمارات.

- هذا ملخص سؤالك. الإمساك أحد أكثر مشكلات الجهاز الهضمي شيوعا لدى البالغين والأطفال، ولدى الذكور والإناث. والنساء والأطفال أكثر عُرضة للإصابة من الرجال أو عموم البالغين. ومظاهره إما نقص عدد مرات الذهاب إلى دورة المياه والنجاح في التخلص من الفضلات، أي أقل من ثلاث مرات في الأسبوع أو أقل مما هو معتاد لدى الشخص، وإما عدم الراحة خلال الإخراج الطبيعي للفضلات، أو صلابة قوام الفضلات التي تخرج خلال عملية التبرز.

ويتطلب الأمر مراجعة الطبيب إذا كان الإمساك مصحوبا بألم شديد في البطن، أو إخراج دم مع البراز، أو عدم النجاح في التبرز لمدة ثلاثة أيام، أو تعاقب تكرار حصول الإسهال والإمساك، أو وجود ألم في منطقة الشرج، أو حصول نقص غير مبرَّر في وزن الجسم، أو أن يستمر الإمساك لمدة تزيد على ثلاثة أسابيع.

والطبيعي أن يُخرِج الإنسان البالغ كمية من البراز اليومي بوزن 200 غرام.

وللإصابة بالإمساك عدة أساب، أهمها عدم تناول كميات كافية من الماء مع نشاط عمليات امتصاص الماء من الفضلات في القولون، وقلة تناول الألياف، مما يؤدي إلى عدم وجود كميات كافية من المواد التي بطبعها لديها قدرة على الاحتفاظ بالماء ومنع القولون من استخراجه منها بسهولة. وعدم ممارسة النشاط البدني، وبخاصة المشي. وهناك في المقابل أسباب مرضية أو لها علاقة باضطرابات في الجسم، مثل الإمساك المصاحب لحالات القولون العصبي، أو الحمل، أو السفر، أو جلطة الدماغ، أو مرض السكري، أو كسل الغدة الدرقية، أو وجود البواسير، أو شرخ فتحة الشرج، أو سرطان القولون. أو كآثار جانبية لمجموعات من الأدوية، كتلك الموجهة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو لتسهيل النوم أو لمعالجة نزلات البرد أو لتخفيف الألم في الأمعاء أو لعلاج الاكتئاب أو حبوب الحديد لعلاج فقر الدم أو أنواع من حبوب الفيتامينات والمعادن أو غيرهم من أنواع الأدوية.

وتشمل عناصر الأكل المفيد خلال نوبات الإمساك، تناول وجبات ذات كمية قليلة من الطعام، مع الحرص على تناول الوجبات اليومية الثلاث في مواعيدها المعتادة، والأهم تجنب تناول الأطعمة السريعة أو المصنَّعة، مثل الخبز الأبيض والـ«دونات» (الكعك الصغير المقلي المحلى) وشرائح البطاطا المقلية أو رقائقها في المقرمشات ونقانق اللحوم والهمبرغر. هذا مع الحرص على تناول كميات وافرة من الماء، أو أي سوائل أخرى لا تحتوي على الكافيين.

وهناك أطعمة مليّنة تساعد على تسهيل الإخراج وتخفيف الإمساك، وأطعمة أخرى تتسبب بالإمساك أو تزيد مشكلته تعقيدا. ومن الأطعمة المليّنة، حبوب القمح الكاملة غير المقشرة، مثل التي في خبز البُرّ الأسمر والمعجنات المصنوعة منه، والذرة المسلوقة أو الفشار، والعدس والبازلاء، والفاصولياء البيضاء الجافة أو الخضراء، ومطحون بذور الكتان، وفواكه الخوخ الطازج، أو المجفف، أو العصير، والمشمش الطازج أو المجفف أو عصير قمر الدين، والتين الطازج أو المجفف، وأيضا فواكه العنب والزبيب والكُمّثرى والجوافة والبطيخ والبرتقال والمانغو. ومن المكسرات، الفستق واللوز والجوز (عين الجمل) والكاجو والفول السوداني. ومن الخضار الخس والجرجير والجزر والملوخية والباميا والكوسا والفلفل الأخضر، بنوعيه الحار والبارد.

وفي المقابل، هناك أطعمة تتسبب بالإمساك، مثل الرمان والبرشومي (التين الشوكي) والنبق (العبْري)، والأجبان الصفراء. والأطعمة المقلية بأنواعها، مثل البطاطا المقلية، والسمْبوسك المقلية، والمأكولات البحرية المقلية. والخبز الأبيض المصنوع من حبوب القمح المقشَّرة، أو أي أنواع من المعجنات والمكرونة والحلويات المصنوعة منه. واللحوم الحمراء، بأي طريقة تم طهيها، تتسبب في الإمساك

[صقر قريش]

بين الخطأ والصواب

د. عبد الحفيظ خوجة

* وسائل للتخفيف من قرحة الجهاز الهضمي

* من أمراض هذا العصر الشائعة تقرحات الجهاز الهضمي، ولحسن الحظ فإن تشخيصها وعلاجها أصبح سهلا وميسرا، إلا أن هذه الحالة لا تخلو من خطأ شائع يقع فيه كثير من المرضى أثناء العلاج أو خلال فترة النقاهة بعد العلاج، وهو عدم مواصلة تطبيق التعليمات الطبية الوقائية الضرورية التي تقي من انتكاسة الحالة وعودة القرحة مرة ثانية.

القرحة هي جزء مكشوف أو مسلوخ في بطانة الجهاز الهضمي، وتحديدا في المريء أو المعدة أو الإثني عشر. معظم القرح تنجم عن عدوى بكتيرية، إضافة إلى الدور الذي تلعبه الأحماض التي تفرزها المعدة وتكون سببا في تكوين القرح، وسببا في جعل القرح أكثر إيلاما.

الأكاديمية الأميركية لأطباء الأسرة، والجمعية السعودية لأمراض الجهاز الهضمي تقدمان مجموعة من النصائح لمرضى القرحة الهضمية أثناء العلاج وبعده بهدف مساعدتهم على سرعة التئام القرحة وعدم عودتها بعد الشفاء، نذكر منها:

* الإقلاع عن التدخين نهائيا.

* تجنب أخذ الأدوية المضادة للالتهابات بطريقة عشوائية، مثل ايبوبروفين أو الأسبرين.

* تجنب الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على كافيين، أو كحول، وكذلك الابتعاد عن الأطعمة الغنية بالتوابل التي تسبب الشعور بالحرقة.

* تجنب الأطعمة أو المشروبات التي تسبب الألم أو الانزعاج.

* الرياضة مطلوبة.. للأطفال

* من الإيجابيات المطلوبة أن يقوم الآباء والأمهات بتشجيع أبنائهم على بدء مزاولة الرياضة في وقت مبكر من حياتهم، ولكن الخطأ الشائع عند كثير منهم عدم تهيئة الطفل لما سيمارس من أنواع الرياضة وما يلائم مرحلته العمرية وتكوينه الجسدي وصحته العامة. فما يناسب ابن العقد الثاني من العمر لن يكون مناسبا لابن العقد الأول، وما ينصح به من تدريبات للطفل النحيل يختلف عما ينصح بأدائه من قبل الطفل زائد الوزن، كما أن هناك أنواعا من التمارين يستبعد من أدائها من يعاني من أمراض صدرية مزمنة كمرض الربو.

إن حماية الأطفال والشباب المشاركين في برامج رياضية مختلفة ومتنوعة هي وسيلة مهمة يجب أن تضاف إلى الثقافة الرياضية والتعليمات التي يركز عليها الاختصاصيون في تدريب الأطفال عند وضع برامج التربية البدنية، وكذلك على الآباء الإلمام بها وتوجيه أطفالهم لما يناسبهم منها والمتابعة المنتظمة مع المدربين.

أطباء العظام والمتخصصون في معالجة إصابات الملاعب حريصون على تقديم البرامج الرياضية المناسبة لكل فئة من أفراد المجتمع وأن يحصلوا عليها ويشاركوا في أدائها سواء في المدرسة أو نوادي المجتمع المتعددة، ولكن يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة للمساعدة على تجنب الإصابات الشائعة وأهمها الكسور، وأن يظل الطفل سليما وآمنا ومستمتعا بأدائها، ويقدمون النصائح التالية:

* يجب التأكد أولا من أن الطفل لائق صحيا بما يكفي لممارسة الألعاب الرياضية التي يختارها.

* على المدربين ومقدمي البرامج الرياضية وضع تعليمات وقواعد واضحة لكل نوع من الألعاب، خاصة في النوادي الرياضية العامة.

* أن يحرص الآباء على متابعة الطفل دائما، بارتداء وسائل الحماية، بما في ذلك الخوذة، وواقي الذقن من الكسور، وداعم مفصل الركبة، وما إلى ذلك.

* تعليم الطفل كيفية استخدام الأجهزة الرياضية بشكل صحيح وضبط الجهاز قبل استعماله بما يناسب كل طفل.

* على الطفل دائما الإحماء بشكل جيد قبل ممارسة أي نوع من تمارين الأيروبيك، وألعاب القوى.

* منع الطفل من ممارسة الألعاب الرياضية إذا كان متعبا أو يعاني من ألم في المفاصل والعضلات بشكل خاص.

* حذار من متلازمة التعب المزمن

* من الخطأ أن يتجاوب الأهل مع ما يشكو منه أحد الأبناء من أعراض مرضية توحي بأنه مصاب بمرض معين، فيشخصونه ويقدمون له الدواء من دون استشارة الطبيب، ومن الخطأ أن يتسرع الطبيب أيضا في وصف العلاج قبل أن يستمع جيدا إلى ما يشكو منه هذا الشخص من أعراض لا تنتمي إلى عضو محدد من أعضاء الجسم أو حتى إلى جهاز معين من أجهزة الجسم. ولقد أصبح، اليوم، مألوفا أن تسمع أحد أفراد الأسرة، خاصة من الشباب، يشكو من الضعف العام وعدم القدرة على العمل أو المذاكرة ويضيف أعراضا في القلب مثل الخفقان وفي العظام والعضلات مثل ألم المفاصل والروماتيزم، وقد يزيدها إلى احتقان الحلق وعدم القدرة على البلع والكلام ثم عدم القدرة على الأكل لشعوره بالغثيان ثم يضيف إليها عدم القدرة على الرؤية بسبب التشويش في البصر وعدم القدرة على النوم بسبب القلق والأرق والتعرق.. إلخ.

وهكذا تتركز شكوى المريض في التعب الشديد والشعور بالتهالك في كل وقت، حتى بعد الاستيقاظ من النوم، ومن إرهاق شديد قد يمتد لمدة أطول من 24 ساعة، خاصة بعد أداء عمل ما أو ممارسة الرياضة. كما يشكو المريض من النسيان، أو صعوبة في المحافظة على التركيز، مع آلام في العضلات، وآلام عامة، وألم في المفاصل من دون أن يرافقه احمرار أو تورم، أما الصداع فيختلف في شدته، ونمطه ونوعه من وقت لآخر. هذه الأعراض لا تشخص مرضا محددا، وقد أطلق عليها «متلازمة التعب المزمن»، وأما أسبابها فهي غير معروفة حتى الآن، ولا تحتاج إلى علاج محدد، وقد يتماثل المريض للشفاء تلقائيا أو بالمساعدة والدعم النفسي، وفي بعض الحالات قد يلجأ الطبيب لأدوية وهمية ولكن ليست نوعية مع الدعم النفسي والعاطفي. استشاري في طب المجتمع مدير مركز المساعدية التخصصي ـ مستشفى الملك فهد بجدة