مع الطبيب

[صقر قريش]

مع الطبيب مع الطبيب مع الطبيب مع الطبيب مع الطبيب

أ.د. جابر بن سالم القحطاني
تساقط الشعر

٭ الأخ فهد يقول: أنا شاب عمري 25 سنة وكان شعر الرأس عندي كثيفا ونصحني صديق بأن أفرد الشعر فذهبت إلى حلاق حيث عمل لي فرد للشعر ولكن كنت أشعر خلال الفرد بحرارة جهاز الفرد تقطع فروة الرأس وفعلاً انفرد شعري وكان جميلاً جداً لدرجة أن زملائي كانوا يحسدونني على ذلك الشعر ولكن بعد شهرين من فرده بدأ يتساقط الشعر وبدأت خشونته تزداد لدرجة أن فروة الرأس أصبحت مبقعة ومكان فيه شعر وآخر خال من الشعر وكنت في حالة نفسية سيئة ثم ذهبت إلى الحلاق فنصحني باستعمال كريم ذي لون احمر جلب من تركيا واستخدمته لكنه قضى على شعري حيث تساقط كله من الأمام وأصبح شكل رأسي يخوف. أرجو التكرم إذا كان هناك علاج لحالتي جزاك الله خيراً؟

الابن فهد يجب عدم الاستماع إلى نصائح الأصدقاء في أي شيء يتعلق بالصحة. لقد حصل ما حصل لكن أرجو أن يكون درساً لك وللناس عامة. المشاكل التي حصلت لشعرك هي طريقة الفرد والحرارة الشديدة التي استخدمها الحلاق وأخيراً الكريم الذي لا نعرف تركيبته. والآن يجب عليك الإكثار من أكل الفواكه والخضروات لأنك تحتاج إلى فيتامينات ومعادن وهذه تتوفر في الخضروات والفواكه الطازجة بالإضافة إلى ذلك استعمل 200 جرام من مسحوق نبات القراص وأضفه إلى لتر من الماء ونصف لتر خل توضع في قدر ثم يوضع الخليط على النار الهادئة لمدة نصف ساعة ثم بعد ذلك يبرد ويصفى ويوضع في قارورة ويفرك فروة الرأس يومياً من هذا المزيج ولمدة 15 يوماً. وسوف بإذن الله ينبت الشعر ويعود إلى ما كان عليه إذا لم يكن التساقط لديك هو وراثي.
عباءة السيدة

٭ سائلة تقول: أرجو إفادتي عن كيفية استخدام عشبة عباءة السيدة وما هو مسماها الشعبي عند العطارين وما هي مدة استخدامها؟
- عزيزتي السائلة تستخدم عباءة السيدة الموجودة على هيئة مسحوق وهي لا توجد في السعودية إلا عند عطارة واحدة وهي عطارة روح الطبيعة بالرياض. يؤخذ ملء ملعقة وتوضع على ملء كوب ماء مغلي وتترك لمدة 10 دقائق ثم تصفى وتشرب بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. لا يوجد مسمى شعبي لهذه العشبة ومدة استخدامها لمدة شهر واحد ثم تتوقفين عن استعمالها لمدة 10 أيام ثم تعيدين استعمالها لمدة شهر وهكذا.
التبول الليلي

٭ الأخ عبدالله الغامدي يقول: لدي ابن يبلغ من العمر 10 سنوات ولا زال يتبول على فراشه ليلاً وحاولنا جاهدين علاجه من أجل التحكم في البول ليلياً ولم نوفق ويقول ان أمه عندما كانت حاملا في الشهر السادس عملت عملية مرارة تحت التخدير الكامل فهل يمكن أن يكون ذلك الخلل نتيجة تخدير والدته. كما أنه يقوم ببعض الحركات اللاشعورية مثل مسك مقدمة شعر الرأس وفتلها وطقطقة الأصابع ويرغب علاجاً ضد التبول الليلي. كما يقول ان لديه بنتا تبلغ من العمر سنتين وثمانية أشهر ولديها إمساك مستمر أعطاها الأطباء جميع الأدوية الخاصة بالإمساك ولكنها لم تفلح وهي تعاني كثيراً من الإمساك ولا تأكل ونحن في الحقيقة في حيرة من أمرنا برجاء المساعدة؟
- عزيزي عبدالله بالنسبة لابنك الذي يبلغ من العمر 10 سنوات ويعاني من التبول اللا إرادي في النوم بالإضافة إلى المشاكل الأخرى التي يعاني منها فأنا أقترح أخذه إلى طبيب نفسي لانه يبدو أن لدى ابنك مشكلة نفسية. ويمكنك إعطاؤه ملء ملعقة عسل نحل قبل الخلود إلى النوم فهذه بإذن الله تساعد على التحكم في التبول ليلاً. كما يجب عدم إعطائه ماء قبل النوم.
وبالنسبة للبنت البالغة من العمر سنتين وثمانية أشهر فأنا أعتقد أن لديها التواء في جزء من الأمعاء الدقيقة وهو الذي يسبب لها كل المشاكل ويمكن معرفة ذلك عن طريق عمل أشعة للأمعاء لمعرفة فيما إذا كان هناك التواء في الأمعاء الدقيقة من عدمه.

[صقر قريش]

الصداع.. المخاوف ووسائل العلاج
300 نوع منه لا يعرف العلماء أسباب أغلبها

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»
كل رجل أصيب ولو مرة واحدة بالصداع، فيما يتعرض الكثير من الآخرين إلى عدد كبير من أنواعه. والصداع الخفيف أمر زائل يمكن معالجته بحبة من دون وصفة طبية أو بتناول الطعام أو شرب القهوة، أو الراحة. إلا أن التعرض للصداع الشديد، أو غير المعتاد، يهدد بمخاوف من حدوث السكتة الدماغية، أو الأورام، أو الخثرات الدموية. ولحسن الحظ فإن هذه المشاكل نادرة الحدوث. ومع هذا فعليك أن تعرف متى يجب عليك الاهتمام السريع بالصداع، وأن تتعلم السيطرة على حالات الصداع المتكررة التي تهدد حياتك.

* الألم ليس في الدماغ لا يعرف الأطباء أسباب حدوث 9 من كل 10 أنواع من الصداع. إلا أنهم يعرفون أن أنسجة الدماغ والجمجمة ليست مسؤولة عنه، لأنها لا تمتلك الأعصاب التي تتحسس الألم. إلا أن الأوعية الدموية في الرأس والرقبة يمكنها أن ترسل إشارات الألم، وكذلك الأنسجة المحيطة بالدماغ، وبعض الأعصاب التي تنطلق من الدماغ. ويمكن لفروة الرأس، الجيوب الأنفية، الأسنان، العضلات والمفاصل في الرقبة، أن تتسبب في حدوث الصداع.

* متى يجب القلق؟

* يمكنك علاج الصداع بنفسك أو بالتعاون مع الطبيب. إلا أن بعض أنواعه تتطلب رعاية صحية سريعة.

وإليك بعض العلامات التحذيرية:

* صداع يظهر لأول مرة بعد سن 50 عاما.

* حدوث تغير جوهري في شكل الصداع.

* «صداع لم يشاهد مثله أبدا» حاد، وغير اعتيادي.

* ألم يزداد حدة مع السعال والحركة.

* أنواع من الصداع تزداد شدة مع الزمن.

* حدوث تغيرات في الشخصية أو الوظائف العقلية.

* أنواع الصداع المصاحبة بالحمى، تيبس الرقبة، التشوش، تدني التركيز أو الذاكرة، أو بظهور أعراض عصبية مثل اختلال البصر، تعثر النطق، الضعف، التنميل، أو التشنجات.

* أنواع الصداع المصاحبة باحمرار العين.

* أنواع الصداع المصاحبة بالألم في منطقة الصدغين وازدياد حساسيتهما.

* أنواع الصداع التي تمنع مزاولة النشاط اليومي.

* أنواع الصداع التي تأتي فجأة، خصوصا تلك التي توقظ من النوم.

* أنواع الصداع لدى المصابين بالسرطان أو بنقص في المناعة.

* أصناف الصداع

* هناك أكثر من 300 نوع من أنواع الصداع، ولا تعرف أسباب سوى 10 في المائة منها. أما الأنواع الباقية فتسمى «الصداعات الابتدائية» primary headaches. وفي ما يلي بعض من هذه «الصداعات الابتدائية»:

* الصداع التوتري

* الصداع التوتري Tension ـ type headaches من أكثر أنواع الصداع شيوعا ويصيب نحو ثلاثة من كل أربعة من البالغين. وفي أغلب الحالات يكون خفيفا إلى معتدل الشدة ولا يتكرر ظهوره. إلا أن قلة من الناس يصابون بنوع شديد منه والبعض الآخر يعاني من ثلاث إلى أربع نوبات منه أسبوعيا.

ويولد هذا الصداع ألما ضاغطا غير حاد على جانبي الرأس. أما النوع الشديد منه فيولد ألما، وكأن الرأس موضوعة داخل ملزمة حديدية. وقد يصاب الكتفان والرقبة بالأوجاع بسببه. وتظهر بعض أنواع هذا الصداع نتيجة الإجهاد، التوتر العاطفي، مشاكل في عضلات ومفاصل الرقبة والفك. ويستمر أغلبها لفترة ما بين 20 دقيقة وساعتين.

وإن أصبت بهذا الصداع التوتري بشكل عابر، فيمكنك العناية به بنفسك، بتناول الأدوية من دون وصفة طبية مثل «أسيتومينوفين» («تايلينول» وغيره)، أو الأدوية غير الستيرودية المضادة للالتهابات مثل الأسبرين و«نابروكسين» و«إيبويروفين». كما أن كمادة حارة أو الاستحمام تحت مرشاش ساخن، قد يساعد في التخلص منه، فيما يشعر بعض الناس بالتحسن بعد حصولهم على إغفاءة قصيرة أو تناولهم وجبة خفيفة.

وإن كان هذا الصداع يصيبك بشكل متكرر، فحاول التعرف على أسبابه لدرء حدوثه. لا تجهد نفسك كثيرا، ولا تنسَ تناول وجبتك. تعلم وسائل الاسترخاء، واليوغا تساعد خصوصا لأنها تساعد على استرخاء الفكر وكذلك عضلات الرقبة. وإن كنت من الذين يطحنون أسنانهم أثناء الليل، فمن الأفضل استخدام قطعة لمنع اصطكاك الأسنان.

* الصداع النصفي

* الصداع النصفي (الشقيقة) أقل حدوثا من الصداع التوتري، إلا أنه أشد منه عادة. وهو أكثر شيوعا بمرتين إلى ثلاث مرات بين النساء، إلا أن هذا لا يكفي لطمأنة ما بين 6 و8 في المائة من الرجال، الذين يصابون به.

ومنذ تقديم دراسة هارفارد على 20 ألفا و84 رجلا بين أعمار 40 و84 عاما، التي أشارت إلى أن التعرض للصداع النصفي يزيد من أخطار النوبة القلبية بنسبة 42 في المائة، أصبح على الرجال المصابين به، الاهتمام بقلوبهم أكثر.

ويعتقد علماء الأعصاب أن الصداع النصفي ناجم عن تغيرات في تدفق الدم نحو الدماغ وفي نشاط الخلايا العصبية. وتلعب الجينات 70 في المائة في ظهور الإصابة به لدى الأشخاص الذين يوجد لهم أقارب مصابون بالمرض.

* محفزات الصداع النصفي رغم أن الصداع النصفي يحدث من دون تحذيرات، فإنه يبدأ بظهور أمر محفز له. وتختلف المحفزات بين شخص وآخر، إلا أن المصابين به يظلون في العادة حساسين لنفس المحفزات. وفي ما يلي أكثر المحفزات شيوعا:

* تغير الطقس: ازدياد الرطوبة، أو درجة الحرارة.

* عدم النوم، أو زيادته.

* الإجهاد.

* التوتر العاطفي.

* محفزات الأحاسيس: النور الساطع أو المهتز، الضوضاء، الروائح الشديدة.

* المحفزات الغذائية:

- عدم تناول وجبة الطعام في موعدها.

- تناول الكحول.

- الشوكولاته.

- النترات الموجودة في اللحم والسمك المقدد.

- الجبن المعتّق - زيادة الكافيين، أو نقصانه.

- «إم إس جي» MSG (غالبا ما يوجد في الأطعمة الآسيوية أو الجاهزة) ـ (مركب اسمه monosodium glutamate، وهو من مضافات الطعم ـ المحرر).

* أعراض الصداع النصفي

* يبدأ الصداع النصفي عادة في المساء أو أثناء النوم. ولدى بعض الأشخاص، تسبق نوبته حالة تستمر عدة ساعات من الإجهاد، الكآبة، الخمول، أو الانزعاج والضيق. ولأن أعراض الصداع النصفي تتفاوت بشكل واسع، فإن نصف المصابين به على الأقل يعتقدون أنهم مصابون بالجيوب الأنفية أو الصداع التوتري، وليسوا مصابين بالصداع النصفي.

وتبدأ نسبة 20 في المائة من الصداع النصفي بظهور عرض واحد أو عرضين عصبيين، تسمى «الهالة البصرية» aura، إذ تكون الشكاوى البصرية الأكثر شيوعا. وقد تشتمل هذه الشكاوى على ظهور هالة، شرارات أو ومضات من الضوء، خطوط متموجة، بل وحتى فقدان البصر مؤقتا.

وقد تؤدي الهالة أيضا إلى حدوث التنميل أو الشعور بالوخز في أحد جانبي الجسم، خصوصا في الوجه أو اليد. وتظهر لدى بعض المصابين أعراض الهالة من دون تعرضهم للصداع النصفي، وغالبا ما يعتقدون أنهم أصيبوا بالسكتة الدماغية، وليس بالصداع النصفي. وتظهر أغلب حالات الصداع النصفي من دون ظهور الهالة. وفي الحالات النموذجية، يكون الألم في أحد جانبي الرأس، غالبا ما يبدأ بألم حوالي العين والصدغ، قبل أن ينتشر إلى مؤخرة الرأس. ويكون الألم شديدا وكثيرا ما يوصف بأنه نبضي ودقّاق. والغثيان أمر شائع فيما يعاني الكثيرون من المصابين بالصداع النصفي من تدميع العينين، وسيلان الأنف أو احتقانه. وإن كانت هذه الأعراض ظاهرة جدا، فقد تؤدي إلى إساءة التشخيص ووصف الحالة بأنها صداع الجيوب الأنفية sinus headache.

وأحد الطرق للتذكير بملامح الصداع النصفي تتمثل في استخدام كلمة POUND اللاتينية (الحرف الأول P للألم النابض pulsating pain، والحرف الثاني O لفترة يوم واحد من النوبات الشديدة المستمرة غير المعالجة one ـ day duration of severe untreated attacks، والحرف الثالث U هو للألم الأحادي (الوحيد الجانب) unilateral (one ـ sided) pain، والحرف N للغثيان والتقيؤnausea and vomiting، وأخيرا الحرف D لشدة الإعاقة disabling intensity).

ومن دون علاج فعال، فإن نوبة الصداع النصفي تمتد في العادة ما بين 4 إلى 24 ساعة. وعندما يعاني المصاب من الصداع النصفي فإن فترة 4 ساعات هي فترة طويلة ـ ولذلك يكون العلاج المبكر مهما جدا.

* علاج الصداع النصفي

* إن نجحت في رصد الصداع النصفي في مراحله المبكرة فبمقدورك السيطرة عليه بأدوية تخفيف الألم من دون وصفة طبية. وأدوية «اسيتامينوفين»، الأسبرين، «إيبوبروفين»، «نابروكسين» أو توليفة من أدوية مكافحة الألم، والكافيين، كلها فعالة ـ إن تناولت جرعات كاملة منها مبكرا بعد النوبة. كما قد يعزز دواء «ميتوكلوبراميد» metoclopramide (ريغلان Reglan) من تأثير الأدوية غير الستيرويدية.

وعندما تكون هناك حاجة للأدوية الموصوفة طبيا، يلجأ الكثير من الأطباء إلى أدوية التريبتان triptans المتوفرة بهيئة حبوب أو بخاخات الأنف أو حقن يمكن للمصابين التعود على حقنها. وتشمل الأمثلة هنا على sumatriptan (Imitrex)، zolmitriptan (Zomig)، rizatriptan (Maxalt).

وتخفف أدوية التريبتان الأعراض تماما خلال ساعتين في 70 في المائة من الحالات. وتكون الاستجابات لها أفضل عند بدء العلاج مبكرا. ويحتاج بعض المصابين إلى جرعة ثانية خلال 12 إلى 24 ساعة. ولأن أدوية التريبتان قد تؤثر على تدفق الدم إلى القلب وكذلك إلى الدماغ، فإنه لا ينبغي للمصابين بأمراض الشرايين التاجية أو بعوامل خطر عالية للإصابة بأمراض القلب، تناولها كما لا ينبغي تناولها من قبل المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب من عائلة SSRI.

ولبعض المصابين، لا تزال تلعب دورها الأدوية القديمة لعلاج الصداع النصفي، ومنها أدوية «إريغوت» ergot وتوليفات تحتوي على أدوية «باربيتورات» barbiturates. بينما يحتاج آخرون إلى أدوية مضادة للغثيان، وأدوية قوية لتخفيف الألم توصف طبيا، بل وحتى إلى أدوية الكورتيكوستيرويدات corticosteroid مثل «ديكساميثازون» dexamethasone. تشاور مع الطبيب للتوصل إلى الطريقة الفضلى لعلاج الحالة. ولكن تذكر أن الاستخدام السيئ للأدوية قد يقود إلى عودة الصداع وإلى حلقة مفرغة من الأدوية والصداع. ولذا، وإن كنت تعالج نفسك أكثر من مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع، فعليك التفكير بتوظيف العلاجات الوقائية.

* علاجات وقائية

* بعض الأشخاص ينجحون ببساطة في توقي حدوث الصداع النصفي بتجنب محفزاته، بينما يقوم آخرون بالتوجه فورا إلى العلاج حال حدوث نوباته غير المتكررة. إلا أن المصابين الذين يعانون من نوبات متكررة من الصداع النصفي غالبا ما يستفيدون من العلاجات الوقائية له. وأكثر الوصفات الدوائية الوقائية الفعالة هي حاصرات «بيتا» (مثل «بروبرانولول» propranolol و«أتينالول» atenolol و«ميتوبرولول» metoprolol)، وبعض مضادات الاكتئاب (مثل «أميتريبتيلين» amitriptyline) وبعض الأدوية المضادة للتشنجات (مثل «ديفالبرويكس» divalproex و«توبيرامات» topiramate و«غابابنتين» gabapentin). وأما الحالات الأصعب فيمكن توجيهها إلى طبيب مختص بالصداع.

* الصداع العنقودي

* الصداع العنقودي Cluster headache نوع غير شائع من الصداع، إلا أنه شديد جدا. ويزداد ظهوره أكثر بخمس مرات لدى الرجال من النساء. ورغم أن أي شخص معرض للإصابة به، فإن المصاب النموذجي به هو رجل في أواسط عمره له تاريخ في التدخين.

ويأتي اسم الصداع العنقودي من حقيقة أنه يظهر على شكل عنقود، بين نوبة واحدة إلى ثماني نوبات في اليوم خلال فترة شهر إلى ثلاثة أشهر في كل عام أو عامين، وغالبا ما يأتي في نفس أيام السنة.

ويضرب الألم دوما جانبا واحدا من الرأس ويكون حادا جدا. وتكون العين على ذلك الجانب المؤلم حمراء ومدمعة، وقد يتهدل جفن العين، ويسيل الأنف أو يحتقن. وتبدأ النوبة فجأة وتستمر بين 30 و60 دقيقة. ويصبح أكثرية المصابين به منفعلين خلال النوبة، لا يمكنهم الجلوس، ويمشون رواحا ومجيئا، ويهرولون في أماكنهم، أو يضربون رؤوسهم بالجدران. وقد يصاحب الألم بالغثيان أو الحساسية للضوء والصوت.

وقد يساعد استنشاق الأكسجين النقي أثناء النوبة. ودواء «سمرتريبتان» Sumatriptan فعال، خصوصا عند حقنه في الجسم. وأدوية التريبتان الأخرى مفيدة أيضا. ويفضل بعض المصابين قطرات «ليدوكايين» lidocaine للأنف، حقن «ديهيدروارغاتامين» dihydroergotamine، أو علاجات أخرى.

وأكثر العلاجات فاعلية لدرء نوبات الصداع العنقودي هو «فيراباميل» verapamil، وهو من أدوية حاصرات قنوات، أو بوابات، الكالسيوم. كما تساعد ادوية أخرى مثل «ديفالبرويكس»، «توبيرامات» والليثيوم.

* فحوصات الصداع

* يعتمد الطب الحديث على الفحوصات لتشخيص الكثير من المشاكل الصحية. ولغالبية أنواع الصداع فإن الاختبارات القديمة وهي الفحوصات البدنية والتدقيق في التاريخ الصحي للمصاب، تقدم نتائجها المطلوبة. وفي الواقع فإن صور المسح بطرق التصوير بالأشعة المقطعية أو بالمرنان المغناطيسي، وكذلك تخطيط موجات الدماغ، لا تظهر سوى صورا عادية أثناء نوبات الصداع التوتري والصداع النصفي والصداع العنقودي. إلا أنها تظل وسائل مهمة للاختبار عند ظهور علامات تحذيرية على وجود أنواع أسوأ من الصداع.

* التعايش مع الصداع

* يبدو الصداع لأكثرية الناس أمرا عابرا في الحياة اليومية. ومع ذلك فإن نوباته يمكن تخفيفها باتخاذ خطوات بسيطة في أسلوب الحياة إضافة إلى الأدوية من دون وصفة طبية. وقد تساعد في ذلك أيضا وسائل الاسترخاء، اليوغا، والإبر الصينية.

إلا أن بعض الناس يعانون من مشكلة الصداع وعليهم التعرف على علاماتها التحذيرية واستشارة الطبيب لوضع برنامج لتوقي حدوث نوبات الصداع وعلاجه.

* رسالة هارفارد «مراقبة صحة الرجل»، خدمات «تريبيون ميديا».

* «صداع الآيس كريم» و«صداع النشوة الجنسية» اثنان من مئات أنواعه

* قام الأطباء بتشخيص مئات الحالات المرتبطة بالصداع. وفي ما يلي بعض منها:

* صداع الأدوية: الكثير من أنواع الصداع تنجم عن الأعراض الجانبية للأدوية. وغم المفارقة العجيبة، فإن أدوية علاج الصداع نفسها ربما تقود أحيانا إلى حدوث الصداع. وتمكن طريقة التعرف على هذا النوع من الصداع في التوقف عن تناول الأدوية. ولكن، استشر الطبيب قبل ذلك.

* صداع الجيوب الأنفية: التهاب الجيوب الأنفية الحاد يسبب الآلام في الجبهة، وحول الأنف والعينين، وفوق الوجنتين، أو في الأسنان العليا. والمخاط الثخين القوام، الاحتقان، والحمى دلائل على وجود مشكلة في الجيوب الأنفية. وعندما تزول المشكلة الحادة، تزول الآلام. ولا يعتبر التهاب الجيوب الأنفية سببا شائعا لحدوث الصداع المزمن المتكرر.

* صداع «الآيس كريم»: هذا النوع من الصداع يظهر لدى بعض الأشخاص في شكل ألم فجائي حاد في الرأس بعد تناولهم لأي طعام بارد. ويختفي الألم خلال أقل من دقيقة، حتى عند الاستمرار في تناول ذلك الطعام. وإن كنت متخوفا من صداع الآيس كريم، حاول أكله ببطء وتسخين القطع الباردة منه في مقدمة الفم قبل بلعه.

* صداع ضغط الدم العالي: ارتفاع ضغط الدم لا يتسبب في حدوث الصداع، في ما عدا حالات ارتفاع ضغط الدم العالي جدا. وفي الواقع فإن غالبية المصابين بارتفاع ضغط الدم لا يعانون من أي أعراض له. وقد أشارت دراسة على 51 ألفا و234 شخصا إلى أن ارتفاع ضغط الدم يرتبط بحدوث حالات أقل من الصداع. ولكن هذا لا يمنع من الاهتمام بارتفاع ضغط الدم لتأثيراته السيئة على القلب والكليتين.

* صداع الرياضة والجنس: التمارين الرياضية الفجائية أو الشديدة قد تؤدي إلى الصداع. كما قد يقود الجماع الجنسي إلى تحفيز نوبة من الصداع. وبعض الأشخاص يعانون من صداع خفيف، بينما يعاني آخرون من نوبات شديدة مما يسمى بـ«صداع النشوة الجنسية» orgasmic headaches. والطريقة العلاجية الوقائية النموذجية هي تناول «إندوميثاسين» («إندوسين»، والماركات الأصلية الأخرى)، قبل 30 إلى 60 دقيقة من العملية الجنسية. وتساعد أيضا هنا

[صقر قريش]

القرنية المخروطية.. تتسبب في تقليل حدة الإبصار
طرق حديثة لتشخيصها

جدة: د. عبد الحفيظ خوجة
قرنية العين الطبيعية، نسيج شفاف شبه كروي يسمح بنفاذ الضوء إلى داخل العين ويقوم بتجميع الضوء. وتحتفظ القرنية على مدى الحياة بشكلها الكروي، وعلى الرغم من تعرضها لعوامل داخل العين مثل ضغط السوائل الموجودة داخل العين، وعوامل خارج العين مثل الضغط الخارجي من دعك أو فرك، إلا أنها تبقى محتفظة بالشكل نفسه، وبالتالي تؤدي الوظيفة نفسها بكفاءة.وتعتبر القرنية المخروطية أحد الأمراض الشائعة في بلادنا، وهي تصيب فئة عمرية حساسة، هي فئة الشباب، فتمنعهم من ممارسة حياتهم بحرية، بل ربما منعتهم من الالتحاق ببعض المهن التي تحتاج إلى حدة إبصار كاملة.

* القرنية المخروطية

* تحدث إلى «صحتك» الدكتور وليد الطويرقي استشاري أول طب وجراحة العيون موضحا أن هناك نسبة من البشر ـ ولأسباب غير معروفة ـ تكون أنسجتهم رخوة وضعيفة وتتمدد مع الزمن، وبالتالي تفقد القرنية قدرتها على تجميع الضوء، مما ينتج عنه ضعف في مستوى الرؤية.

ويبدأ تمدد القرنية عادة في سن البلوغ وقد يكون التمدد بسيطا، وقد لا يلاحظ المريض أي أعراض عدا بعض المشكلات في الرؤية الليلية وبالذات القيادة ليلا، ثم يزداد التمدد فيحتاج المريض إلى لبس النظارة، ولكنه يلاحظ بعد فترة من الوقت أن مقاس النظر يتغير باستمرار، وأن كل طبيب عيون يعطيه وصفة مختلفة، بل إن الأمر يصل إلى أن الرؤية حتى مع النظارة ليست بجيدة. في هذه المرحلة يتم اكتشاف المرض حيث يبين التصوير الطوبوغرافي للقرنية وجود تغيرات تؤكد تشخيص المرض، ولكن المرض قد لا يتوقف عند هذه المرحلة، ففي نحو 20 في المائة من المرضى تستمر القرنية في التمدد حتى تصبح الرؤية ضعيفة جدا. ولذلك قد يضطر الطبيب في هذه المرحلة إلى استخدام العدسات الصلبة وذلك لإجبار القرنية على أخذ الشكل القريب من الطبيعي. وقد يتمتع المريض برؤية جيدة بعد لبس العدسات الصلبة تمكنه من الرؤية بوضوح، ولكن، خاصة في بلادنا وبسبب قسوة المناخ، فإن هناك نسبة لا يستهان بها من المرضى لا تستطيع مواصلة لبس العدسات الصلبة. ونقطة الضعف الأخرى بالنسبة للعدسات أنها لا تمنع تقدم المرض. فبعض المرضى يستمر تقدم المرض لديهم على الرغم من لبس العدسات، وقد ينتج عن ذلك تكون بياضات (سحابات) وسط القرنية تسبب نقصا شديدا في الرؤية، وعند هذه المرحلة لا يصبح لدينا خيار سوى زراعة القرنية. كان هذا استعراضا موجزا للتطور الطبيعي لمرض القرنية المخروطية.

* تشخيص الحالة

* يوضح الدكتور وليد الطويرقي أهم الطرق المستخدمة في تشخيص هذا المرض:

1ـ قياس درجة تحدب القرنية (Placido Topography):

تقوم فكرة هذا النوع من الأجهزة على دراسة الشكل الأمامي للقرنية وقياس درجة تحدبه، فإن كانت هناك زيادة غير مألوفة في درجة التحدب أو اختلاف في مقدار التحدب بين الجزء العلوي والجزء السفلي من القرنية، فإن الشك في وجود قرنية مخروطية يصبح مبررا.

وهذه الأجهزة تقوم بتسليط دوائر مضيئة على سطح القرنية ثم التقاط الصورة المنعكسة على سطح القرنية لهذه الدوائر وتحويلها إلى قياس للتحدب وإعطاء كل قياس درجة لون (الألوان الباردة، الأخضر والأزرق، للقياسات الصغيرة والألوان الساخنة، البرتقالي والأحمر، للقياسات العالية) ثم تحويل كل ذلك إلى رسم يسمى التصوير الطوبوغرافي للعين.

ويعتبر هذا النوع من التصوير الطوبوغرافي من أقدم الوسائل المستخدمة في تشخيص القرنية المخروطية ولذلك تم تطوير عدد من المعايير (Keratoconus Indices) التي إن وجدت فإن احتمال وجود القرنية المخروطية يكون أكبر. وهذه المعايير تجاوزت أكثر من 20 معيارا وكثير منها تم بحيث يقوم الحاسب الآلي بقراءة الصورة وإعطاء تقرير مبدئي بأن المريض يعاني من اشتباه قرنية مخروطية من عدمه.

2ـ قياس ارتفاع القرنية (Elevation Based Topography):

تقوم فكرة هذه الأجهزة على استخدام طريقة في تصوير القرنية تسمى (كاميرا الشومفلوك) حيث وجد أن تسليط الضوء على شكل شق ضيق ثم التقاط الصورة من زاوية مائلة قد يمكننا من دراسة أبعاد المادة المصورة بصورة أدق، وهذا بالضبط ما تفعله هذه الأجهزة بعد تسليط الضوء على القرنية، حيث تقوم الكاميرا بالتقاط الصور، فتكون لدينا صورة للجزء الأمامي للقرنية والجزء الخلفي، وبالتالي يمكن دراسة شكل الجزأين الأمامي والخلفي، ويمكن أيضا معرفة سماكة القرنية بينهما.

هذا النوع من التصوير الطوبوغرافي يعتبر أحدث من التصوير الطوبوغرافي بالطريقة الأولى التي سبق ذكرها «بلاسيدو» وهناك جدل بين الخبراء في أيهما أفضل. وحتى يحسم هذا الجدل، فكثيرا ما يحتاج الطبيب لإجراء كلا النوعين من التصوير للوصول إلى تشخيص دقيق.

3ـ قياس تماسك القرنية (Corneal Hysteresis):

تقوم فكرة هذه الأجهزة على أن أنسجة القرنية المخروطية أقل صلابة وتماسكا من القرنية الطبيعية، وبالتالي فإن قياس تماسك القرنية قد يساعدنا في الوصول إلى التشخيص الدقيق، وللأسف فإن وجود تداخل بين قراءات التماسك بين الشخص الطبيعي والشخص المريض حد كثيرا من فوائد هذه الأجهزة على الرغم من منطقية الفكرة التي قامت عليها.

4ـ قياس الانحرافات الانكسارية المعقدة (Wave Front Analyzer):

تقوم فكرة هذه الأجهزة على أن اختلال شكل القرنية المخروطية يؤدي إلى زيادة في الانحرافات الانكسارية المعقدة (High Order Aberrations) وهي انحرافات دقيقة تقاس بالميكرونات وتسبب انخفاضا في جودة الرؤية، وأن زيادة هذه الانحرافات، وبالذات نوع معين منها على شكل علامة الفاصلة (Coma)، لأكثر من نصف ميكرون قد يكون علامة على وجود القرنية المخروطية.

5ـ تحليل مجموعة من العوامل: تقوم فكرة هذه الطريقة على تحليل مجموعة من العوامل التي إذا تغيرت زاد احتمال حدوث القرنية المخروطية معها مثل: السن، ومستوى النظر، وجودة النظر، والإستيغماتيزم، ووجود فروق في تصوير القرنية، حيث يتم جمع كل هذه العوامل والخروج بتوصية محددة بناءا على مجموع هذه العوامل.. هل المريض يعاني من قرنية مخروطية أو اشتباه قرنية مخروطية، أو قرنيته طبيعية، وللدكتور راندلن من الولايات المتحدة الأميركية عمل مميز في هذا المجال يعرفه المختصون.

وبعد أهم طرق تشخيص القرنية المخروطية، سوف نتطرق في الأعداد المقبلة إلى طرق علاج القرنية المخروطية المختلفة.

ولكن، وباختصار شديد نستطيع أن نقول إن الكروس لينكنغ (Corneal (Cross Linking هو علاج ضوئي كيميائي يهدف إلي تماسك القرنية وزيادة صلابتها، وهو العلاج الأحدث والأكثر أمانا للقرنية المخروطية المبكرة.

هناك شريحة صغيرة من مرضى القرنية المخروطية قد يستفيدون من العلاج بالحلقات، وبالتالي فهي تجنبهم مخاطر وتعقيدات زراعة القرنية فـ«بعض الشر.. أهون من بعضه».

* حقائق.. عن القرنية المخروطية

* تمدد القرنية لتتحول من الشكل الكروي إلى الشكل المخروطي.

* تصيب شخصا من كل 2000 شخص وبعض الدراسات الحديثة تقدرها بشخص من كل 500.

* تبدأ القرنية المخروطية عند البلوغ وتتوقف عادة عن التمدد بعد سن الأربعين.

* تصيب القرنية المخروطية الإناث أكثر مما تصيب الذكور.

* الشهيق اللاهث.. يتطلب تدخلا سريعا

* خطوات للإنعاش الرئوي القلبي

* كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*

* س: بينما أنا خارج من قاعة مسرح رأيت أمامي شخصا يترنح ثم يسقط، وما إن أسرعت خطاي نحوه لمساعدته حتى رأيت أن حركته قد خمدت وأن نبضه قد اختفى، إلا أنه أخذ يشهق بين آونة وأخرى، طالبا نفَساً من الهواء. ما الذي ينبغي عليّ فعله؟

* ج: اشرع فورا في استخدام طريقة الإنعاش الرئوي القلبي Cardiopulmonary resuscitation (CPR)، فيما يحاول الآخرون حواليك الاتصال بالطوارئ والإسعاف أو البحث عن جهاز متنقل لإنعاش القلب. لا تنخدع بأصوات التنفس ـ لأن ثلث الأشخاص الذين يتوقف قلبهم فجأة عن العمل، أو أكثر، يقومون بين فترة وأخرى بالشهيق اللاهث طلبا للهواء، أو الشوخرة، أو الأنين، أو الغرغرة.

وهذه عادة علامة جيدة، ففي دراسة لباحثين في مدينة فينيكس فإن 39 في المائة من الذين يشهقون، الذين تجرى عليهم عمليات الإنعاش الرئوي القلبي، انتعشوا وكتبت لهم النجاة، مقارنة بـ9 في المائة من الذين لم تصدر عنهم أي أصوات تنفسية (مجلة «سيركوليشن» 9 ديسمبر«كانون الأول» 2008).

الشهيق اللاهث يعني أيضا أن بإمكانك أن تمتنع عن تنفيذ قبلة الحياة (التنفس من فم إلى فم)، على الأقل في الدقائق الأولى. ركز عملك على الضغط ـ بقوة ـ على وسط الصدر كلما أمكنك ذلك، مرتين في الثانية تقريبا. وإن أخذ الشخص في الشهيق أو إصدار أصوات تنفسية في أثناء عملية الإنعاش الرئوي القلبي فلا تتوقف عن عملك، فإن ذلك لا يعني أن هذا الشخص قد انتعش من النوبة التي تعرض لها، إلا أن ذلك علامة على أن جهودك كانت فعالة.

عندما يتوقف القلب فجأة عن عمله تصبح الثواني مهمة. وتحث جمعية القلب الأميركية الناس على اتباع ما تسميه «سلسلة النجاة»، وهي: الاتصال بخدمة الطوارئ والإسعاف، البدء في عملية الإنعاش الرئوي القلبي، استخدام جهاز الإنعاش القلبي بكل سرعة متاحة لإعادة القلب إلى عمله، ثم (وهذه التوصية موجهة إلى الطاقم الطبي) اتخاذ الخطوات لتوفير العناية الطبية المتقدمة. ولمزيد من المعلومات زُر الموقع الإلكتروني: health.harvard.edu/CPR

* رسالة هارفارد للقلب، خدمات «تريبيون ميديا».

* تضخم القلب.. ما هي أسبابه؟

* يحدث للرياضيين وعند وجود مشكلات صحية

* كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): د. ريتشارد لي*

* س: أخبرني الطبيب بأن لدى تضخم في القلب. ماذا يعني ذلك، وما هي أسبابه وتأثيراته الصحية؟

* ج: إن مصطلح «تضخم القلب» enlarged heart يستخدم عندما يكون حجم القلب أكبر من المتوسط، وفقا لعمر الشخص وحجمه. وقد يعني هذا التعبير أشياء كثيرة، ليست كلها مثيرة للقلق.

القلب المتضخم، عادة، يمكن رصده عند فحص الصدر الروتيني بالأشعة السينية (أشعة اكس)، التي تظهر ظل القلب وهو يبدو أكبر نسبيا من ظله المفترض، مقارنة إلى حجم صدر صاحبه.

والاختلاف بين القلب العادي والمتضخم، لا يكون بالضرورة، كبيرا.

وللإنسان المتوسط الحجم فإن قطر البطين الأيسر يمكن أن يكون في حدود بوصتين (5 سم). ولذلك فإن قياسه في حدود 2.5 بوصة (6.25 سم) سيكون كبيرا بشكل غير طبيعي.

وفي بعض الأحيان فإن دراسة المخطط الكهربائي للقلب تشير إلى تضخم القلب. إلا أن أكثر الطرق دقة في رصد حجم القلب هي تخطيط القلب الصوتي، والتصوير بالمرنان المغناطيسي، فهاتان الوسيلتان بمقدورهما قياس حجم كل حجيرات القلب بدقة تصل إلى المليمتر الواحد.

* طبيب، محرر مشارك «رسالة هارفارد للقلب

[صقر قريش]

الطرق الخاطئة لتنظيف الأسنان تتسبب في التهاب اللثة
أنسجة ما حول الأسنان.. أمراضها وعلاجها

د. علي حبيب
يعتقد الكثير من الناس أن الهدف الرئيسي من استخدام الفرشاة والمعجون هو الوقاية من تسوس الأسنان، مما يجعلهم يستخدمون أخشن الفرش وينحتون أسنانهم، وذلك من باب الخطأ كون هدفهم يكمن في إبقاء أسطح الأسنان نظيفة. وهم بذلك يتجاهلون أنسجة مهمة من أنسجة الفم ألا وهي الأنسجة المحيطة بالأسنان أو ما يسمى باللثة. وآخرون لا يهتمون بنظافة أفواههم للحد الذي يؤدي إلى فقدانهم لكثير من أسنانهم.

إن هذا الإهمال قد يؤدي إلى أمراض مختلفة في اللثة مثل تآكل وانحسار اللثة أو التهابات اللثة التي قد تؤدي في نهاية المطاف إلى عواقب وخيمة لا يمكن إصلاحها سوى بالخلع، فقط تفاديا للآلام المصاحبة. وأمراض اللثة من أكثر الأمراض المهملة من قبل الناس، ولا نعرف عنها الكثير. والسبب الرئيسي يعود إلى كونها أمراضا مزمنة، وغير مؤلمة في معظم الأحيان، ولا يعيرها الناس أي اهتمام، وغالبا لا تمثل لهم سببا وجيها لزيارة طبيب الأسنان. وسنسلط الضوء اليوم على أهم تلك الأمراض وكيفية الوقاية منها.

التهابات اللثة تمثل أهم وأكثر أمراض اللثة وأنسجة ما حول السن شيوعا، إنها مجموعة التهابات تؤثر على الأنسجة المحيطة بالأسنان، التي تتكون من اللثة والعظم والرباط الداعم للأسنان، وتعتبر السبب الرئيسي لسقوط الأسنان. تظهر أمراض اللثة في أي عمر كان، خصوصا في الكبار، فحسب إحصائيات علمية فإن أكثر من نصف الناس يصابون بالتهاب في اللثة في نحو سن العشرين، وأكثر من ثلاثة أرباع الناس يصابون بالتهاب فيها بعد عمر 35 سنة. وهذا يدل على زيادة شيوع هذه الأمراض في الكبار، وهو ناتج عن إهمال نظافة الفم، مما يؤدي إلى تراكم الجير والكلس على الأسنان.

* أسباب التهابات اللثة

* إن الجير هو السبب الرئيسي لمعظم أمراض اللثة، ويتكون من طبقة جرثومية تمثل ترسبات لاصقة ولزجة بيضاء مصفرة اللون ناتجة عن امتزاج الجراثيم باللعاب وبقايا الطعام والسوائل التي تترسب وتتجمع على أسطح الأسنان، خصوصا في الجيوب المحيطة بالأسنان. كما أن هناك أسبابا أخرى مثل بعض الأمراض المزمنة، كمرض السكري ومرض هشاشة العظام، وكذلك التدخين وبعض الأدوية المستخدمة في علاج الصرع. كما أن سوء التغذية يلعب دورا مهما في زيادة الإصابة بالتهابات اللثة مثل نقص فيتامين «سي» الذي يندر حدوثه، إلا في المجاعات. وتصبح اللثة حساسة جدا خلال فترة الحمل، ووجود أي جير قد يسبب التهابات لثوية حادة ومزمنة قد تصل إلى مراحل متقدمة عند بعض الحوامل، وكذلك فإن تزاحم الأسنان وعدم تطابقها من الأسباب التي تزيد من فرص تراكم الجير وبالتالي الإصابة بالتهابات اللثة.

* علامات أمراض اللثة

* إن أهم علامات الإصابة بالتهابات اللثة تتلخص في: نزف اللثة في أثناء التفريش واحمرارها وتورمها، تكون جيوب عميقة حول الأسنان، انبعاث روائح كريهة من الفم، حركة الأسنان وتخلخلها مما يؤدي إلى تباعد الأسنان أحيانا، وأحيانا يشعر المريض ببعض الألم، وفي الحالات المتقدمة قد تنتفخ اللثة بسبب وجود خُرّاج وصديد. فإذا شعر الإنسان بإحدى هذه العلامات فعليه ألا يتهاون في زيارة طبيب الأسنان، خصوصا طبيب أمراض اللثة، وذلك قبل فوات الأوان، لأن المعهود من المريض أنه يغض النظر عن معظم هذه العلامات ولا يزور طبيب الأسنان إلا عند شعوره بآلام مبرحة.

* مراحل التهابات اللثة

* اللثة الطبيعية عادة تكون وردية اللون وسميكة وغير منتفخة، وعند وجود أي التهاب نرى أنها تبدأ في الاحمرار والانتفاخ والنزف. وتختلف هذه الأعراض بحسب مرحلة الالتهاب المصاحب ونوعه. وهناك كثير من التصنيفات لأمراض اللثة والأنسجة المحيطة مثل تصنيف الجمعية الأميركية لعلم اللثة والأنسجة المحيطة بالأسنان (American Academy of Periodontology-1999)، ولكن يمكن صياغة هذه الأنواع بشكل بسيط كالآتي: تبدأ التهابات اللثة عادة على شكل التهاب لثوي سطحي (التهاب اللثة البسيط) بسبب تراكم الجير والكلس المليئين بالبكتيريا على أسطح الأسنان، خصوصا القريبة من اللثة في الجيوب اللثوية المحيطة بالأسنان. وأهم ما يميز هذا النوع البسيط تورم واحمرار اللثة والنزف الزائد، خصوصا عند التفريش. ويمكن التخلص من هذا النوع بسهولة جدا، وذلك عن طريق زيارة طبيب الأسنان لكحت الجير والكلس اللذين لا يمكن إزالتهما إلا عن طريق طبيب الأسنان. وتفريش الأسنان بالطريقة الصحيحة، واستعمال معجون أسنان أو غسول للفم قد يساعد على الحد من النزف في الحالات البسيطة جدا. وفي حالة عدم علاج هذه الالتهابات قد تتطور إلى تآكل الأنسجة الداعمة تدريجيا، وانفصال اللثة عن أسطح الأسنان، وظهور جيوب عميقة مليئة بالجير والكلس، وهذا النوع من الالتهاب يسمى «التهاب سمحاق السنخ». وقد يمتد هذا الالتهاب في الحالات المتقدمة إلى تآكل معظم العظم والأنسجة الرابطة، وانحسار شديد في اللثة، وكشف جذور الأسنان، مما يؤدي في النهاية إلى حركة الأسنان وتخلخلها، ومن ثم سقوطها. وقد يصاحب هذا النوع تكون خُرّاج وصديد ذي رائحة نتنة. وهذا النوع يسمى «التهاب سمحاق السنخ المتقدم».

* الوقاية والعلاج

* إن إزالة الجير والحفاظ على نظافة الفم تعتبر من أهم خطوات الحفاظ على اللثة والأنسجة المحيطة بالأسنان في أحسن حال، ولكن يجب أن نعلم أن استخدام الفرشاة والمعجون لا يغنيان عن زيارة طبيب الأسنان، لأن الجير والكلس بعد تراكمهما على أسطح الأسنان لا يمكن إزالتهما إلا عن طريق عملية الكحت التي لا يمكن عملها إلا في عيادة الأسنان. إن زيارة طبيب اللثة يجب أن تكون بشكل دوري كل ستة شهور.

ويجب الحرص على زيارة طبيب لثة وليس منظف أسنان (Hygienist)، لأن علاج اللثة يتضمن علاجات مختلفة أخرى غير إزالة الجير. وطبيب اللثة بدوره يقوم بتحويلك إلى منظفة الأسنان إذا قرر لك التنظيف كعلاج. وتأكد بأن يقوم من ينظف لك أسنانك بتلميعها بعد التنظيف، لأن عدم التلميع قد يترك أسطح الأسنان خشنة، مما يجعلها عرضة لتراكم الأوساخ والجير بسرعة أكثر.

كذلك يجب الانتباه إلى أهمية استخدام الطريقة الصحيحة للتفريش، التي يحددها لك طبيب الأسنان حسب عمرك وحسب حال لثتك. كذلك يجب استخدام معجون مناسب معترف به من قبل الجمعية الأميركية لطب الأسنان، كما أنك يجب أن تتعلم الطريقة الصحيحة لاستخدام الخيط السِّني وأعواد الأسنان بالطريقة الصحيحة، التي لا غنى عنها لضمان نظافة الأسطح البينية للأسنان.

كما تشمل علاجات اللثة بعض العمليات الجراحية، وأحيانا تقويم الأسنان، فلا تستصعب الموضوع إن اقترح عليك طبيبك مثل تلك العلاجات.

انحسار اللثة وعلاقته بتفريش الأسنان

* إن تفريش الأسنان بطريقة خاطئة وعنيفة، وذلك باستخدام طريقة النحت أو استخدام فرشاة أسنان ذات شعيرات خشنة، قد يضعف طبقة السن الخارجية واللثة المحيطة بالأسنان، خصوصا في منطقة الضروس والأنياب، وهذا يؤدي بدوره إلى تآكل طبقة المينا وانحسار اللثة، مما يجعل طبقة العاج عرضة للمثيرات الخارجية. ويعتبر التفريش الخاطئ من أهم أسباب انحسار اللثة وحساسية الأسنان، خصوصا عند أولئك المهتمين بنظافة أسنانهم والعناية بها ولكن بطريقة خاطئة.

أستاذ مشارك واستشاري تقويم الأسنان a.hassan@asharqalawsat.com

[صقر قريش]

اضطرابات الوسواس القهري في الأطفال
هواجس تتسبب في علامات عدم الارتياح أو الإجهاد وتستنفد الكثير من الوقت

د. ايمان حسين شريف
«ابنتي سميرة فتاة جميلة في عمر 7 سنوات. أنا قلقة جدا على سلوكها الغريب، فمنذ عمر 5 سنوات لاحظت أن سميرة لديها ذوق غريب في الملابس وفي الأكل. وكمثال فهي تصر على ارتداء زوجين من الجوارب في كل قدم، ولا ترتدي سوى ملابس قطنية. عندما أشتري لها ملابس جديدة تصاب بنوبة غضب إن ظلت بطاقة السعر عليها. وفي الليل تقضي ساعات في ترتيب فراشها بطريقة محددة. كما أنها ترفض أن تأكل أي نوع جديد من الطعام، فهي لا تأكل إلا الأرز أو الخبز واللبن. عرضتها على الطبيب فشخص حالتها باضطراب الوسواس القهري. ما هو هذا الاضطراب، وهل ستكون كذلك طيلة حياتها؟».

أم سميرة تحكي عن تجربتها.

يقال إن المليونير الأميركي دونالد ترامب لديه رعب من الإصابة بالجراثيم، حتى إنه يخاف من مصافحة الآخرين. وتحكي الممثلة كاميرون دياز أنها عندما تريد فتح باب ما، لا بد لها من تنظيف مقبض الباب عدة مرات، وكثيرا ما تزيل الدهان بسبب التنظيف الشديد. أما لاعب كرة القدم البريطاني ديفيد بيكام فيفضل أن تكون الأشياء من حوله في غاية النظافة وموضوعة في نظام معين. والشيء الذي يجمع هؤلاء المشاهير مع بعض هو أنهم يعانون من اضطراب الوسواس القهري، مثل الموسيقار بيتهوفن، والكاتب تشارلز داروين. فاضطراب الوسواس القهري مرض شائع، وبإمكانه أن يصيب الكبار والصغار معا. فنحن نسمع عنه كثيرا، حتى إن البعض يمزحون به، فهناك من يعتقد أنه مرض غريب، فما بالك إذا شُخّص طفلك بهذا الاضطراب؟ لا شك أنه سيكون أمر مقلق ومخيف للوالدين، خاصة إذا كان هناك خوف وترقب مما قد يحدث للطفل في المستقبل، وكيف ستكون قدرته على التعامل مع هذه الإعاقة.

* وسواس قهري

* يعرف الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية الطبعة الرابعة، اضطراب الوسواس القهري (Obsessive Compulsive Disorder) بأنه وجود أي هواجس أو ضواغط تتسبب في علامات عدم الارتياح أو الإجهاد، وتستنفد الكثير من الوقت، أو تتداخل بشكل كبير مع الروتين أو العمل الطبيعي للشخص. وهو مرض نفسي شائع، ووفقا للإحصاءات هناك 1% ـ 3% من الأطفال مصابون بهذا الاضطراب، وتظهر أعراض وعلامات الاضطراب في المتوسط عند عمر العاشرة، على الرغم من أن الأطفال في سن 5 أو 7 سنوات قد يصابون بالمرض. وقبل البلوغ، الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالاضطراب من الفتيات، أما بعد فترة البلوغ فتتساوى النسبة بين الجنسين. في أميركا وبريطانيا يقدر أن 1% من الأطفال يعانون من اضطراب الوسواس القهري. من جهة أخرى فالدراسات البحثية في المملكة العربية السعودية بينت أن معدل انتشار الاضطراب 2% ـ 3% بين الأطفال، في حين أن الدراسات التي أجريت في مصر قدرت الانتشار بـ2%.

* هواجس ودوافع

* الوسواس القهري هو أحد اضطرابات القلق. فالهواجس والدوافع الملحة في الاضطراب قد لا تحدث معا، وفيما يلي شرح للهواجس والدوافع.. الهواجس: هي أفكار أو صور أو دوافع مزعجة وغير مرغوب فيها، تشغل ذهن الطفل، ويمكن أن تسبب قدرا كبيرا من القلق. وهناك أنواع مختلفة من الهواجس لدى الأطفال وأكثرها شيوعا هي:

* الخوف من التلوث، وفي هذا الهاجس يخاف الطفل من لمس الجراثيم وبالتالي يمكن أن يخاف من المرض، أو نقل العدوى للآخرين عند لمس الأسطح القذرة.

* الخوف من الحوادث العرضية للطفل وللآخرين، حيث يخشى الطفل تعرضه والآخرين للأذى عن طريق الإهمال.. كمثال، قد يكون الطفل قلقا إذا لم يغسل يديه فإنه سيعرض الآخرين إلى الجراثيم.

* الخوف من إيذاء الآخرين متعمدا، وهذا يحدث من خلال التفكير المستمر في ضرر شخص سواء بدنيا أو لفظيا. هذه الأفكار يمكن أن تسيطر على عقل الطفل، ويترتب على ذلك الشعور بالذنب لوجود مثل هذه الأفكار.

* التماثل والدقة، فبعض الأطفال قد يصبحون في حالة هياج شديد إذا كانت بعض الأشياء ليست في محلها أو غير موضوعة في زاوية معينة. وهوس النظام يمكن أن يكون وفقا للون أو الحجم أو أن يكون الشيء في اتجاه معين.

* هوس الأرقام، مثل عد أرقام محددة باستمرار، أو عمل الأشياء عددا معينا من المرات، كمثال غسل اليدين 6 مرات. تعرف الهواجس بأنها تكرار السلوك أو الأفكار، ويشعر الطفل برغبة قوية لفعل ذلك للحد من إحساسه الشديد بالقلق.

الهواجس عادة ما تتم بطريقة طقوسية، فعلى سبيل المثال يمكن أن يغسل الطفل يده عدة مرات بغسل اليد اليمنى قبل اليد اليسرى. وإذا انقطعت العملية أو لم تتم بالطريقة الصحيحة، فقد يكررها إلى أن تتم بالشكل الصحيح. وبعض الهواجس الأكثر شيوعا عند الأطفال هي:

* هاجس الغسل، غسل اليدين بشكل مفرط حتى تنزف اليد وتتشقق، والتنظيف المفرط للأسنان بالفرشاة، وهوس النظافة.

* هوس التحقق، ويشمل التحقق من الأبواب والمفاتيح الكهربائية إن كانت مغلقة بشكل صحيح، أو أن كل من في المنزل على ما يرام، فتجد الطفل يذهب عدة مرات ليتأكد من أن الباب مغلق.

* هوس الترتيب (التنظيم)، وينطوي على ترتيب الأشياء بطريقة محددة مثل السرير، والكتب، أو خزانة الملابس أو حقيبة المدرسة.

* الطقوس العقلية، ليس من الضروري لكل الأطفال المصابين باضطراب الوسواس القهري أن تكون لديهم هواجس يمكن رؤيتها أو ملاحظتها، فبعض الطقوس قد يتم أداؤها في الرأس، حيث يتم تكرارها عدة مرات حتى يقوم بها الطفل بشكل صحيح.

* هوس الاعتراف، بعض الأطفال والمراهقين يخشون أن يكون ما قاموا به أو ما فكروا به خطأ، ولذلك يشعرون بالحاجة إلى الاعتراف بما قاموا به، ويريدون الحصول على تأكيدات أن كل شيء على ما يرام.

* أسباب الوسواس القهري

* حتى الآن لم يعرف السبب الحقيقي للوسواس القهري، ولكنه قد يكون نتيجة لمجموعة مختلفة من العوامل. وقد أظهرت الأبحاث أن الوسواس القهري هو خلل في الدماغ، وأن هناك عاملا وراثيا، فالطفل الذي لديه قريب مصاب بالوسواس يكون أكثر عرضة للإصابة بالمرض. وأثبتت الأدلة أن الوسواس القهري يمثل أداء غير طبيعي في المخ. الوسواس القهري يمكن أن ترافقه أمراض أخرى مثل الاكتئاب، فرط النشاط وقلة الحركة، التشنجات اللاإرادية أو غيرها من اضطرابات القلق.

* الطفل والوسواس القهري

* من الطبيعي والمناسب تنمويا أن تكون للأطفال الصغار طقوسهم الخاصة التي يؤدونها، على سبيل المثال تناول أغذية معينة فقط، أو ارتداء نوع محدد من الملابس. ولكن السؤال الذي يشغل بال معظم الآباء والأمهات هو معرفة ما هو التصرف الفاصل الذي يفرق بين التصرف الطبيعي وغير الطبيعي، وهل هو وسواس قهري أم لا!..

الطفل الذي يعاني من الوسواس القهري يمكن أن يعاني من رغبات ملحة لا يمكنه السيطرة عليها. ويقول الباحثون إن أداء هذه الطقوس يقلل من حدة القلق لكنه لا يذهبه بعيدا. واستنادا إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، فالهواجس والوساوس يجب أن تستمر على الأقل ساعة واحدة يوميا، حتى إنها تؤثر على حياته الطبيعية من أجل أن يشخص بالوسواس القهري، وهذا ينطبق على الأطفال والبالغين على السواء.

إذا كنت تشعر بأن طفلك لديه هواجس معينة أو وسواس لا يزول، تأكد من استشارة طبيبك، لأنه من الأفضل دائما أن تكون آمنا من أن تكون نادما.

* العلامات والأعراض

* من الصعب التعرف على الوسواس القهري عند الأطفال، لأنهم قادرون على إخفاء سلوكياتهم. وبعض الآباء قد لا يعرفون أن هناك شيئا خطأ لعدة أشهر أو حتى سنوات. معظم الأطفال قد يشعرون بأن ما يقومون به خطأ، ولذلك يتخذون مزيدا من الإجراءات الاحترازية لإخفائه من أي شخص حتى أقرب الأقربين، لا سيما الأطفال الذين لا يريدون أن يكونوا منبوذين أو مختلفين عن أقرانهم.

بعض الأعراض والعلامات:

* جفاف اليدين من جراء الغسل المستمر.

* الاستهلاك العالي للصابون أو ورق التواليت.

* الفواتير العالية للخدمات مثل الكهرباء والماء.

* طول فترة التحضير والاستعداد للنوم.

* زيادة كمية الملابس للغسيل.

* الزيادة المفرطة للقمامة.

* غرفة الطفل نظيفة للغاية.

* تغيير في الأداء المدرسي.

* الخوف من الخطر أو الأذى.

* الخوف من المشاكل الصحية.

* الطلب المستمر لمشاركة الوالدين في طقوس معينة. إذا ما ترك الطفل من دون علاج لهذه المخاوف والهواجس فقد تزيد حدتها وتصبح مرهقة للطفل في بعض الأحيان، لدرجة أن الطفل قد لا يغادر المنزل بسبب القلق الذي يسيطر عليه.

عادة يتم تشخيص الوسواس القهري من خلال استشارة طبيب نفسي، يخضع الطفل لتقييم كامل. وهناك أنواع مختلفة من العلاجات المتوافرة، ولكن عادة ما يعالج الوسواس القهري بمجموعة من الأدوية والعلاج النفسي (العلاج السلوكي المعرفي).

* ما هو دور الوالدين؟

* الطريقة التي يتفاعل بها الوالدان مع طفلهما المصاب بالوسواس القهري يمكن أن يكون لها تأثير بالغ عليه. فوجود طفل مصاب بالوسواس القهري يمكن أن يكون واحدا من أكثر الأمور المربكة والمخيفة للوالدين، خاصة أنهما يخافان على طفلهما ويشعران بالقلق إزاء ما قد يحدث. الخبر المفرح هنا أن الوسواس القهري يمكن معالجته، ولكن العلاج لن يكون ناجحا من دون التعاون الكامل والدعم من والدي الطفل. ومن المهم جدا توفير الحب والدعم غير المشروط لطفلك، ففي واقع الأمر يكون ذلك جزءا أساسيا من العلاج. ومعظم الأطفال الذين يعانون مع الوسواس القهري عليهم التغلب على الكثير من المشاعر الصعبة، بما فيها الحرج الشديد والقلق. ولهذا السبب فهم بحاجة لمزيد من الدعم والاطمئنان، وهو ما لا يمكن أن يوفره أحد أفضل من الآباء والأمهات.

* مقترحات لمساعدة طفلك 1 عامل هواجس وسلوكيات طفلك كأعراض، وليس كعيب في شخصيته. تذكر أن طفلك مصاب باضطراب، ولكنه في صحة جيدة. 2 لا تدع الوسواس القهري يسيطر على حياة عائلتك. قدر الإمكان حاول المحافظة على الحياة الأسرية، والتقليل من القلق، وعَيْش حياة طبيعية. 3 لا تشارك في طقوس طفلك. إذا كنت قد ساعدت في هذه الطقوس في الماضي، فقد يستغرق بعض الوقت والممارسة لتغيير هذا النمط. من أجل تحسن المصابين بالوسواس القهري، على العائلة والأصدقاء المساعدة في مقاومة الطقوس والسلوكيات. دعم الطقوس بما فيه طمأنة الطفل يعوق تقدم العلاج.

4 تخاطب مع طفلك بطريقة إيجابية، تجنب انتقاده وانتقاد سلوكياته. فالانتقاد سيؤدي إلى مزيد من القلق والإجهاد.

5 تذكر دائما أن تثني على طفلك إذا بذل أي مجهود لتجنب الوسواس القهري. 6 حاول معرفة المزيد عن هذا المرض وذلك لتكون قادرا على فهم ما يعاني منه طفلك.

7 تذكر أن الطفل المصاب بالوسواس القهري لديه احتياجات خاصة، ويتطلب مزيدا من الدعم أكثر من غيره من الأطفال. حاول أن تقدم له كل الحب والدعم اللازم للتغلب على عجزه. 8 تأكد أن الأسرة ملمة بحالة طفلك، وذ

[صقر قريش]

أستشارات طبية

د. حسن محمد صندقجي

* الكولسترول واللحوم

* لدي ارتفاع في الكولسترول وأتناول له علاج «زوكور». ما هي اللحوم التي بها كمية قليلة من الكولسترول؟

حامد إدريس ـ السعودية ـ قبل الكلام عن أنواع اللحوم ومحتواها من الكولسترول، عليك أن تلاحظ أهمية المتابعة لدى الطبيب لكل من نسبة الكولسترول في الدم، وفاعلية هذا العقار في خفض الكولسترول لديك إلى المعدلات المناسبة لحالتك الصحية، ولأي آثار جانبية له، ومتابعة سلامة الأعضاء التي تتأثر بارتفاع الكولسترول كالقلب والأوعية الدموية.

وفي جانب الغذاء الصحي اللازم لمن لديه ارتفاع في الكولسترول، هناك أولويات يجدر التنبه لها بالترتيب، لأن مفعول بعضها أقوى من مفعول بعضها الآخر. وأولها تقليل تناول الدهون المشبعة، أي الموجودة في الشحوم واللحوم الحيوانية وفي زيتي النخيل وجوز الهند النباتيين. وهذا يتم بالحرص على تقليل تناول اللحوم الحمراء، بما لا يتجاوز مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع، لكمية أقل من 150 غراما من اللحم الهبر، المنزوع عنه الشحوم الظاهرة. وبالحرص أيضا على تناول الحليب ومشتقات الألبان القليلة أو منزوعة الدسم. والحرص على تناول وجبتين من الأسماك أسبوعيا. وأقل اللحوم الهبر احتواء على الدهون المشبعة هو لحم الجمل، إذ في كل 100 غرام من الهبر الصافي للحم الجمل 1.8 غرام من الدهون المشبعة. ويحتوي لحم البقر على 12 ضعفا من هذه الكمية، ولحم الضأن أو الدجاج على 8 أضعاف هذه الكمية من الدهون المشبعة.

وثانيها، إحلال الزيوت النباتية الطبيعية كمصدر للدهون الغذائية. أي ما خففته من الدهون الحيوانية تعوضه بالدهون النباتية. وأفضل الزيوت النباتية الطبيعية هي زيت الزيتون، والدهون النباتية الموجودة بوفرة في المكسرات.

وثالثها، الامتناع التام، إن أمكن، عن تناول الدهون المتحولة. والدهون المتحولة هي دهون صناعية أوجدها الإنسان، للأسف، حينما اخترع طريقة هدرجة الزيوت النباتية المستخدمة في القلي وفي إعداد الحلويات.

ورابعها، تقليل تناول الكولسترول من المصادر الغذائية إلى حد لا يتجاوز ما بين 200 إلى 300 مليغرام في اليوم.

ولذا فإن أقوى ما يرفع نسبة كولسترول الدم هو تناول الدهون الحيوانية المشبعة وتناول الدهون المتحولة، ثم يلي ذلك تقليل تناول الكولسترول الموجود في الأطعمة ذات المصادر الحيوانية.

وبالنسبة للحوم، وبالمقارنة فيما بين 100 غرام من اللحم الصافي المنزوع عنه الشحم الظاهر، يعتبر لحم الأسماك أقلها بالكولسترول، إذ في تلك الكمية منه حوالي 40 مليغرام كولسترول. ثم لحم الجمل 60 مليغراما، ثم لحم العجل والبقر 70 مليغراما، ثم لحم الدجاج 80 مليغراما. ثم لحم الضأن 120 مليغراما.

ولا فرق بين كمية الكولسترول في لحم الدجاج أو جلد الدجاج، ولكن الفرق الكبير فيما بين الجلد واللحم هو في الدهون المشبعة.

وبالنسبة للضأن، عليك ملاحظة أن الكولسترول يختلف فيما بين أجزائه. وفيما يحتوي اللحم الهبر على 120 مليغرام كولسترول، يحتوي شحم الذنب (الإلية) على 150 مليغراما، والكبد على 270 مليغراما، والكلى 400 مليغراما، والأعلى هو نخاع العظام الطويلة، كما في الساق أو الفخذ، التي تحتوي على أكثر من 1000 مليغرام من الكولسترول.

صداع الشقيقة والوقاية الدوائية

* أعاني من تكرار نوبات صداع الشقيقة، وقد وصف الطبيب لي عقار أميتريبتيلين. وعرفت أنه لعلاج الاكتئاب وأنا لا أعاني منه. ما تنصح.

سناء ـ بريطانيا ـ هذا ملخص سؤالك. والدواء الذي وصفه الطبيب هو أميتريبتيلين. وصحيح كلامك بأنه يوصف لمن لديه اكتئاب، ولكن هذا ليس فقط الداعي الطبي لوصفه كعلاج. والحقيقة أن بعضا من الأدوية المستخدمة في علاج الجهاز العصبي، وبعضا من الأدوية المستخدمة في علاج أمراض القلب، تستخدم أيضا في الوقاية من الإصابة بنوبات صداع الشقيقة، أو ما يعرف بالصداع النصفي. وعقار أميتريبتيلين يستخدم لهذه الغاية أيضا في أوروبا وأميركا الشمالية وغيرها من مناطق العالم. وليس وجود اكتئاب لازما لاستخدام هذا العلاج لدى الذين يعانون من تكرار نوبات الشقيقة. وكما أن من المهم الاستمرار في المتابعة لدى طبيبك، من المفيد أيضا لك تذكر أن الاضطرابات الهرمونية الشهرية، وتناول بعض أنواع الأطعمة، واضطراب النوم، والإجهاد النفسي والبدني، كلها عوامل قد تثير نوبات صداع الشقيقة.

* اختلاف ضغط الدم

* أقيس ضغط الدم في المنزل، وألاحظ اختلاف القراءة في ما بين اليمين والشمال، فهل هذا طبيعي؟ وهل يختلف بالليل عن النهار؟ وما علاقة الكافيين بضغط الدم؟

وائل الأسمر ـ القاهرة ـ هذه بعض من أسئلتك عن ضغط الدم. وبداية، بالعلاج الذي تتناوله يجب أن يكون ضغط الدم لديك طبيعيا. والطبيعي هو ما دون 140 للضغط الانقباضي، وما دون 89 للضغط الانبساطي، أي أقل 140/89 ملم زئبق. وبشكل عام، هناك اختلاف طفيف وطبيعي بين قياس ضغط الدم في العضد الأيمن وقياسه في العضد الأيسر. وهذا الاختلاف الطفيف في حدود 5 مليمترات زئبق أو أكثر قليلا. وعلينا ملاحظة أن ضغط دم الإنسان يختلف فيما بين دقيقة وأخرى، وذلك بفعل عدة عوامل. ولذا يلاحظ هذا الاختلاف الطفيف فيما بين عضد وآخر، أو في العضد نفسه بعد بضع دقائق من قياسه.

ولكن لو كان الاختلاف أكثر من 20 مليمتر زئبق للضغط الانقباضي، أو أكثر من 10 مليمترات زئبق للضغط الانبساطي، فإن الأمر يستدعي العرض على الطبيب واستشارته. وبالنسبة للكافيين، فهو مادة منشطة بقوة متوسطة. وموجودة في القهوة والشاي والشوكولاته ومشروبات الكولا وغيرها. ومن الطبيعي أن يحصل ارتفاع في ضغط الدم جراء تناول كوبين أو ثلاثة أو أربعة من القهوة أو الشاي مثلا. وقد يصل إلى ما بين 5 و10 مليمترات زئبق في قراءات نوعي الضغط. ولكن هذا ارتفاع مؤقت، لا يتجاوز تأثيره نصف ساعة أو أكثر قليلا.

والمهم في شأن الكافيين وضغط الدم أمران. الأول أن تناول المشروبات المحتوية على الكافيين لا يؤدي إلى إصابة الإنسان بمرض ارتفاع ضغط الدم، مهما طالت مدة تناولها. والثاني أن قياس ضغط الدم يجب أن يتم بعد نصف ساعة من شرب الشاي أو القهوة أو غيرها من المواد المحتوية على الكافيين.

ومن الطبيعي أن يختلف الضغط خلال اليوم، فهو أدنى أثناء نوم الليل وفي أولى اللحظات بعد الاستيقاظ من النوم. ثم يبدأ بالارتفاع الطبيعي خلال ساعات النهار، ليصل إلى ذروة ارتفاعه الطبيعي في فترة ما بعد الظهر، ثم يبدأ بالتناقص التدريجي. وهناك عدة عوامل طبيعية تصنع هذا الاختلاف الطبيعي خلال اليوم، كما أن هناك عدة اضطرابات مرضية تؤدي إلى اختلال هذه الوتيرة الطبيعية لمقدار ضغط الدم.

استشاري باطنية وقلب مركز ال

[عااااااشقة المستحيل]

لك الشكر الجزيل ياطبيب المنتدى

[بنت الأصول]

[احلى جنراله]

[GLOW="FF33FF"]
[GLINT]مشاركة رائعه يسلموووووووو[/GLINT]
[/GLOW]

[أبو عبيدة]

يعطيك العافيه يادكتوووووووور