عيادة القلب

[صقر قريش]

عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب

المنشطات الجنسية سلاح ذو حدين وقد يساء استخدامها ممن يجهل مضارها

مريض بالقلب «يكحّ دماً»بعد المعاشرة بساعة!!


قد تؤذي المنشطات الجنسية القلب اذا لم يتشاور المريض مع طبيبه قبل استخدامها......

اكمالا لما سبق عزيزي القارئ في نفس الموضوع نستعرض اكثر المنشطات الجنسية استخداما لدى مرضى القلب..
تعتبر الفياجرا بسبب قصر مفعولها ولأن عدد مرضى القلب في الابحاث الطبية الذين حصلت معهم مضاعفات كان اقل من غيرها من المنشطات .... وهو ما ننصح مرضى القلب باستخدامها -اذا كان هناك حاجة لذلك - وبعد تجاوزهم الفحوصات الطبية اللازمة, ولايؤثر ذلك كثيرا اذا استخدم مع ادوية الضغط الموسعة للشرايين مثل (amlodipine) ومن جهة اخرى فقصر مفعوله يساعد الاطباء على علاج المريض اذا اصيب بجلطة قلبية لا سمح الله خلال تلك العملية وذلك بحرية استخدام النتروجلسرين.
ويجب التنبيه على ان الادوية الثلاثة في الجدول الاول قد تحتاج الى مراقبة خاصة في من هم فوق 65 سنه وذلك لاستخدام بعضهم لمضادات الفا التي تستخدم في تضخم البروستات والتي تنتشر في هذا السن.
- ان الجهد القلبي يختلف ويتباين من شخص لاخر وفي نفس الشخص من وقت لآخر (مثلا في الرجال مع زيادة الوزن او في المصابين بسرعة القذف) وهو يتدرج الى اعلى حالات الجهد خلال عملية القذف. وهو كذلك يزداد حسب الدراسات الطبية اذا دخل الرجل على أهله للمرة الأولى مقارنة بما بعد ذلك أو في مكان جديد لم يتعود عليه الطرفان . ومن الممكن ان يحدث الم الصدر الناتج عن قلة تروية عضلة القلب خلال العملية الجنسية او بعدها, وقد جاءني احد مرضى القلب بعد معاشرته اهله بساعة "يكحّ دما" وكان لديه فشل شديد في عضلة القلب وتجمع الدم في الرئتين مما ادى الى تنويمه في العناية القلبية المركزة واجراء القسطرة العلاجية وظل لبضعة ايام في العناية المركزة كان فيها بين الحياة والموت.
كلاهما قلب الرجل والمرأة يتعرضان لنفس المجهود خلال عملية المعاشرة بغض النظر عن الطريقة التي تتم بها المعاشرة وهناك مجموعة من مرضى القلب بعد جلطات القلب الحادة يعتقدون ان قيام الطرف الآخر بالجهد البدني اخف على عضلة القلب وهذا المفهوم غير صحيح كما ثبت في الأبحاث الطبية. والملاحظ في مرضى جلطات القلب الحادة انه خلال الايام الاولى من الجلطة القلبية لا يفكر الا في الحياة او الموت.... ثم عند الخروج من المستشفى يفكر فى الادوية وطريقة مراجعة الطبيب واغلبهم – خطأ - يتردد كثيرا في نقاش موضوع العلاقة الزوجية مع طبيبه ويتركه "للتساهيل".
ان هناك نساء يعتبرن الحمل خطرا عليهن وعلى جنينهن بدرجات متفاوتة من الناحية القلبية
اذا كان احد طرفي العلاقة مريضا بالضغط او السكري او مدخنا او لديه امراض شرايين القلب او انقطع فترة طويل من الزمن عن المعاشرة او يريد زواجا حديثا او يريد الرجل ان يستخدم حبوب الفياجرا أو أخواتها فيجب ان يستشير طبيب القلب المتابع لحالته قبل الإقدام على هذه الخطوة, ليس ليمنعه وانما ليتأكد ان قلبه يستطيع تحمل هذا الجهد وانه ليس هناك موانع من استخدام المنشطات الجنسية اذا دعت الحاجه لذلك.
المجموعات التالية من الرجال والنساء ينصحون باستشارة طبيب القلب قبل المعاشرة



مرض القلب يمكن التعايش معه بسهولة اذا فهم المريض مرضه وطرق التعامل معه...


{ من هم فوق الخمسين او مصابين بالضغط او السكري او ارتفاع الكلسترول او جلطة قلبية سابقة او تاريخ مرضي بالاصابة بالضعف الجنسي او انهم ليس لديهم برنامج رياضي يومي او انقطعوا عن معاشرة أهليهم فترة طويلة من الزمن.
{ من لديهم آلام في الصدر عند الجهد البدني او النفسي
{ من لم يتحكموا في ضغط الدم
{ من لديهم فشل في عضلة القلب ولديهم اعراض شديدة.
{ من لديهم جلطة في القلب خلال الاسبوعين الماضية ولم يجر لهم قسطرة او اختبار الجهد النووي او العادي.
{ من لديهم تضيق في الصمام الأورطي او المترالي ولديهم اعراض مرضية شديدة يشتكون منها مثل ضيقة النفس او الم الصدر او الاغماء عند المشي.
{ من لديهم نوع معين من امراض عضلة القلب HOCM ولديه اعراض مثل ضيقة النفس او الم الصدر او الاغماء
{ من لديهم اضطرابات معينة في نبضات القلب (QT,VT)
{ من لديهم ارتفاع شديد في الضغط الشرياني الرئوي
10. من لديهم جلطات سابقة في الدماغ حتى وان تحسنوا منها وحتى وان كانت عابرة (مكوثها اقل من 24 ساعة).
{ من لديهم تضيق في شرايين الساقين او فشل كلوي مزمن او تصوير نووي ايجابي للقلب أو تكلس في شرايين القلب اكثر من 400 درجة.
واخيرا هناك نقاط يجب التنويه اليها:
اولا: ان معاشر الرجل لأهله عموما ليست خطرة ومن النادر جدا حدوث الجلطات خلالها ولكن هذا لايمنع من اخذ الوقاية في من هم عرضة لامراض القلب ولذلك نقترح في الفحص الطبي ماقبل الزواج: فحص القلب للزوجين لمن هم فوق الخمسين او مصابين بالضغط او السكري او ارتفاع الكلسترول او جلطة قلبية سابقة او لديهم امراض في شرايين الساقين او تاريخ مرضي بالاصابة بالضعف الجنسي او انهم ليس لديهم برنامج رياضي يومي او انقطعوا عن معاشرة أهليهم فترة طويلة من الزمن . اما بالنسبة لمن لديهم مرض القلب من الرجال او النساء فيجب ان يستشير طبيبه عن المعاشرة والحمل ... ثم يكون صريحا مع شريك حياته في نقاشه لتلك الامور ووضعه الصحي وقد رأيت ان من اسوأ الذكريات التي يتركها الزوج لزوجه او الزوجة لزوجها ان يكون سببا في وفاته او كان بيده ان يتفادى حدوث ذلك ثانيهما: ان جانب القلب هو جانب واحد فقط من جوانب نفسية واجتماعية وطبية لزواج المسنين من الافضل ان يكون كلا طرفي العلاقة على بيّنة من امره قبل اتخاذ ذلك القرار.
ثالثا: ان المنشطات الجنسية سلاح ذو حدين وقد يساء استخدامها ممن يجهل مضارها فيجب الا تصرف الا بوصفة طبية من طبيب مرخص له بمزاولة المهنة.

[صقر قريش]

نصف مرضى القلب لديهم آلام في المفاصل

هناك اسباب متعددة لقلة الحركة عند بعض مرضى القلب منها آلام المفاصل وغالبا بسبب احتكاك المفاصل حيث ان كلا المرضين يحدثان في كبار السن ولكن الجديد في هذا الموضوع ان آلام المفاصل وجدت في 57% من مرضى القلب مقارنة ب 27% من كبار السن غير المصابين بأمراض القلب , كما ان مرضى القلب المصابين بآلام المفاصل اكثر عرضة بنسبة 30% لقلة الحركة والتمارين اليومية مقارنة بمرضى القلب غير المصابين بآلام المفاصل وذلك حسب الدراسة التي اجريت على 750 الف مريض ونشرت في تقرير MMWR من مركز CDC الامريكي.
والام المفاصل في تلك الدراسة قد تكون من: الروماتيزم ,النقرس , تآكل المفاصل , آلام العضلات fibromyalgia , الذئبة الحمراء SLE.
والخلاصة: ان على الطبيب عندما يطلب من مرضى القلب زيادة لياقتهم القلبية ان يعرف ما هي التحديات الجسدية التي يمكن ان تقابلهم وبالتالي يعطيهم خيارات متعددة مثل السباحة او اداء التمارين في حوض السباحة وجهد عضلات اليدين .....الخ وبالنسبة للمريض ان يعلم ان التمارين اليومية ايا كانت طريقتها لها اهمية طبية وخصوصا عند مرضى القلب.

[صقر قريش]

عيادة القلب

الكلسترول خلال الحمل
* حسن من الخبر.....زوجتي مصابة بالسكري وارتفاع الدهون وتأخذ دواء للكلسترول ....فهل يجب ايقافه اثناء الحمل؟
- ان دواء الكلسترول من الادوية التي يجب عدم تناولها خلال الحمل وذلك لإمكانية تسببه بتشوهات في الجنين خلال فترة الحمل ولذلك يجب على المريضة التخطيط بايقاف الدواء قبل الوقت المتوقع للحمل ومحاولة ايجاد ادوية بديلة اذا استدعت الحاجة لذلك وننصح عموما جميع مريضات القلب باستشارة طبيب القلب قبل الحمل عن امكانيته في ذلك الوضع الصحي وهل هناك مضاعفات محتملة وماهو مقدار امكانية حدوثها وكيف يمكن تفاديها .
روماتيزم المفاصل وامراض القلب
* فاطمه من مكه المكرمه : عمري 40 سنة ومصابة بروماتيزم المفاصل وقال لي الطبيب ان الروماتيزم يؤثر على القلب ايضا ، فهل يؤثر روماتيزم المفاصل على القلب؟
- الروماتيزم من الامراض التي تؤثر على اجهزه متعدده في الجسم ولايقتصر تأثيره على المفاصل فمن ناحية القلب قد يسبب التهاب في غشاء القلب الخارجي وقد يسبب ضعفاً في عضلة القلب او يسبب اختلالاً في نبضات القلب وفي حالات الروماتيزم الشديدة من الممكن ان يؤثر على شرايين القلب او صماماته وفي المراحل المتأخرة من روماتيزم المفاصل يرتفع الضغط في الجانب الايمن لعضلة القلب وقد يؤدي ذلك الى ضعف اداء ذلك الجانب، وهذا يختلف تماما عن الحمى الروماتيزمية التي تصيب صمامات القلب وتنشأ من التهابات الحلق المتكررة وبنوع معين من البكتيريا التي تحمل في تركيب جدارها بروتيناً يشابه تماما البروتين الموجود في صمامات القلب وبالتالي فان الاجسام المضادة التي ينتجها الجسم تتفاعل مع جدار الصمام.....ومع تكرارالالتهابات يتضيق الصمام تدريجيا مع مرور السنين .وقد يصاحب الحمى الروماتيزمية آلام في مفاصل اليدين والرجلين وهي تختلف في طبيعتها وشدتها عن آلام مرض روماتيزم المفاصل المزمن .
التاريخ العائلي
* محمد من الكويت......جميع افراد عائلتي سواء من ناحية الوالد او الوالدة ليس لديهم امراض بالقلب او ضغط او سكري فهل يعني هذا ان احتمالية اصابتي بامراض القلب مستقبلا قليلة جدا؟
- ان التاريخ العائلي لامراض القلب لدى الشخص وخصوصا لدى الاقارب من الدرجة الاولى وبالذات في من اعمارهم تحت ال55 سنة هو عامل واحد فقط من عدة عوامل تزيد احتمالية امراض شرايين القلب لدى المريض ، فحوالي 40% من مرضى القلب لديهم تاريخ عائلي في اسرهم لمرض القلب ...واحتمالية اصابتك بامراض القلب مستقبلا تعتمد على عمرك وهل انت مدخن ام لا وماهو مستوى الضغط الانقباضي لديك وماهو مستوى الكلسترول العام والكلسترول الحميد لديك وهل لديك مرض السكري وماهي لياقتك البدنية وهناك عوامل نادرة مثل مستوى نوع معين من البروتينات الدهنية في الدم ، وهذه العوامل اكثر قوة من التاريخ العائلي في الاصابة بامراض القلب.
قراءة الضغط العلوي ام السفلي؟
* شريف من القاهرة...هل صحيح ان مايهم في قراءة الضغط هو الرقم السفلي فقط وليس العلوي ؟
سئلت هذا السؤال كثيرا والحقيقه انه كنا سابقا نعتقد ان الضغط السفلي (الانبساطي) اهم بكثير من الضغط العلوي (الانقباضي) ولكن اثبتت الدراسات الحديثة ان كلاهما يحمل أهمية ولكن علاقة الضغط الانقباضي (العلوي) بجلطات القلب والدماغ اكبر من علاقة الضغط السفلي (الانبساطي) والفرق بينهماPULSE pressure لايقل اهمية عن أي منهما في العلاقه مع جلطات القلب والدماغ .
حبوب الاستروجين
* ام سعيد....انا مدخنة في الثلاثين من عمري واصابتني جلطة حديثة في القلب حيث اجريت لي قسطرة للشرايين وتم تركيب دعامة معالجة للشريان الامامي للقلب وبعد ذلك بشهرين طلبت مني طبيبة النساء اخذ حبوب الاستروجين لتنظيم الدورة الشهرية ، فهل تؤثر تلك الحبوب على قلبي ؟
حبوب الاستروجين ادوية فعالة لتنظيم الدورة او لمنع الاعراض الانسحابية لانقطاع الطمث او لعلاج وهن العظام ولكن في المقابل فانها تزيد من احتمالية الجلطات ( Prothrombotic state ) عموما سواء كانت في الدماغ او القلب او اوردة الساقين وتزيد كذلك من احتمالية سرطان الثدي في من لديهم تاريخ عائلي او تاريخ مرضي سابق بسرطان الثدي .وقد اوضح ذلك في كثير من الدراسات الطبية وكانت اهمها WHI و HERS.
فان كانت المريضة مصابة بجلطة (مثل حالة السائله اعلاه) او أن مخاطرها عاليه او متوسطة الخطورة للاصابة بجلطات القلب المستقبلية - حسب ماأوضحنا سابقا كيفية حسابها بمعادلة فرمنقهام - فننصحها بالابتعاد عن الاستروجين ومشتقاته ومحاولة البحث عن بدائل وهي كثيرة ومتنوعة على حسب الداعي الرئيسي لتناولها وبعد مناقشة ذلك مع الطبيب المختص ، اما ان كانت مخاطرها المستقبلية منخفضة فلانرى ان هناك مانعاً من الناحية القلبية لأخذ ذلك العلاج. وهناك عوامل اخرى تدخل حتما في عمل القرار الطبي كعمر المريضة ونوع الهرمونات المستخدمة (فمثلا الجيل الثالث من حبوب منع الحمل اخف تأثيرا على القلب من سابقيه) وفي كل الحالات ننصح بمناقشة المريضة لطبيب القلب وطبيب النساء والولادة لدراسة كل حالة على حدة ومناقشة الخيارات المتاحة لكل مريض وفائدة ومضار ذلك الخيار على المدى القريب والبعيد.