استبدال الركبة

[صقر قريش]

استبدال الركبة استبدال الركبة استبدال الركبة استبدال الركبة استبدال الركبة

د. باسكال .. الجراح العالمي في العظام والمفاصل الصناعية ينصح بــ
استبدال الركبة الكامل باستخدام الأساليب الجراحية المتطورة يقلل الألم بعد العملية وعدم اهتراء الغضروف



- - 11/11/1429هـ
استبدال الركبة الكامل بواسطة سطح التحمل المتحرك
يعد مفصل الركبة من أكثر المفاصل في جسم الإنسان إصابة بمرض الالتهاب العظمي في السعودية, ولأهمية هذا الأمر كان لا بد من توضيح بعض الأمور بعد أن كثر الحديث عن هذا المرض, إضافة إلى شرح كيفية عمل الركبة حتى يتسني للمريض فهم العملية بشكل صحيح. هكذا بدا حديثه البروفيسور الدكتور باسكال كريستـال استشاري جراحة العظام ومناظير المفاصل الصناعية والطب الرياضي في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي.
الركبة الأصلية أكثر تعقيداً .. والبديلة تفي بالغرض
دكتور باسكال.. وضح لنا كيفية عمل الركبة، والفارق بين الركبة الأصلية والصناعية؟
يتألف مفصل الركبة الطبيعي من ثلاثة عظام وهي: عظمة الفخد, عظمة القصبة, وعظمة الرضفة (غطاء الركبة) وكلها ترتبط بأربطة وأوتار. يغطي أطراف العظم طبقة رقيقة من النسيج الأبيض الناصع، الغضروف الذي يتمتع بخاصية احتكاك منخفضة جداً ما يسمح بحركة متناغمة بين الأسطح المتحركة واحدا على الآخر. أما السطح المنزلق للطرف العلوي من عظمة القصبة فهو تقريباً سطح أبيض ومنبسط بينما السطح المنزلق للطرف السفلي من عظمة الفخد فهي تقريباً مستديرة.
أما ثبات المفصل فيتم بواسطة الأربطة والغضروف الهلالي وتمت تسميته بهذا الاسم لأنه يشبه الهلال في الشكل, وعند تآكل الركبة، إما بسبب التقدم في العمر وإما بسبب حادث ما، عندها يبدأ الغضروف في التآكل ما يؤدي إلى الإصابة بمرض الالتهاب العظمي. أما مرض الالتهاب العظمي فهو حالة مؤلمة يصاحبها انتفاخ وقلة في القدرة على الحركة والتي هي بدورها مسؤولة عن قلة النشاط.
تعد الركبة الأصلية أكثر تعقيداً بكثير من المفصل الرزي حيث يسمح مفصل الركبة الأصلي بحركات تعد معقدة والتي تشمل ترجمات تاجية وسهمية ودوران عمودي. فعند ثني الركبة، تتحرك عظمة القصبة إلى الخلف (والتي تعرف بظاهرة الدحرجة الخلفية) ومن ثم تدور للداخل. إن سعة أو مدى هذه الحركات يجعلها غير مرئية للعين غير المتمرسة على ملاحظتها، إلا أن تلك الحركات تعتبر ضرورية من أجل علم الحركة المجردة الطبيعية للركبة الطبيعية أيضاً.
التدخل الجراحي يتم وفق أسس محددة
متى يتم اللجوء إلى الجراحة؟
عندما تصاب الأسطح المنزلقة بدمار يعتبر شديداً، وعندما تكون الأدوية والإبر الموضعية غير كافية، عندها يكون هذا هو الوقت للجراحة. وفي أكثر الحالات، وفي حالة كون الحالة العامة للمريض جيدة، عندها ينصح بإجراء عملية تقويم مفصل الركبة الكاملة.
استخدام الأساليب الجراحية المتطورة يقلل الألم بعد العملية
ما هي عملية تقويم مفصل الركبة؟
يتكون المبدأ الرئيس في هذه العملية من تغطية الجزء المدمر من الأسطح المنزلقة بعضها على بعض من خلال استخدام المعدن والبلاستيك. وفي خلال الإجراءين، يقوم الطبيب الجراح بقصقصة أطراف العظام بشكل يتلاءم مع أبعاد البدل المختار زرعه، والحفاظ على تنظيم الرجل وتوتر أربطة مناسب (وهو ما يعرف بموازنة الأربطة). يوفر هذا الإجراء نتائج ممتازة من حيث تخفيف الآلام. أما إعادة التأهيل فيما بعد العملية فيعد ضرورياً من أجل الحصول على حركة جيدة من جديد والقدرة على المشي أيضاً.
وأخيرا، تم تحسين النتائج من خلال استخدام أسلوب تقليل قدر التدخل الجراحي، إضافة إلى أنظمة البدل المزروعة الجديدة التي تسمح بثني أفضل. إن الجراحة بأقل قدر من التدخل الجراحي يعني إحداث شـق جراحي قصير وكشف أنسجة محدودة، حيث أصبح كل هذا ممكناً من خلال تطوير أدوات جديدة تسمح بقصقصة العظم من دون الحاجة إلى فتح مفصل الركبة بالكامل. وبفضل هذا، يقل الألم بعد العملية ويصبح التماثل للشفاء أسرع، إلا أن هناك ما يحد من استخدام الجراحة بأقل قدر من الجراحة حيث تعتبر السمنة هي الأكثر شيوعاً بينها كلها.
معالجة أجزاء الركبة الصناعية لتصبح أقل اهتراء وأكثر قوة
مم تتكون الركبة الصناعيـة، وهل ذات قوة لتتحمل الحركة الدائمة لجسم الإنسان؟
يتكون بدل الركبة من ثلاثة أجزاء وهما عظمة الفخد وعظمة القصبة وعظمة الرضفة. أما عظمة الفخد فهي مصنوعة من المعدن وعادة ما يكون من مركب الكوبلت كروم، ويمكن أن تكون قد خضعت لمعالجة سطحها بهدف جعل السطح أكثر قوة ونعومة (شبيهاً بالسطح المغطى بالكروم) من أجل تقليل الاهتراء أكثر ما يمكن.
أما جزء عظمة الرضفة فيتألف من البلاستيك على شكل زر مصنوع من البولي إثيلين الكثيف حيث بإمكانه أن يغطي السطح المنزلق من غطاء الركبة أو أن يكون مزروعاً داخلها.
وأخيراً، يتكون بدل عظمة القصبة من صينية معدنية يتم تثبيتها بالعظم, حيث يمكن تثبيتها بما يشبه المسامير ويمكن أن تكون واحدة أو أكثر من مختلف الأحجام والأطوال، وتقوم الصينية المعدنية بدعم فاصل مصنوع من البولي إثيلين من مختلف التصاميم والأحجام حيث ينزلق بدوره مع عظمة الفخد. ويتحكم شكل سطوح التحمل في الركبة في تحركات الركبة ومساحة أسطح التلامس بين البولي إثيلين وعظمة الفخد خلال التحميل.

استخدام تقنيات جراحية تُمكن من عدم اهتراء الغضروف الصناعي

ما العوامل التي من الممكن أن تؤدي إلى اهتراء الركبة الصناعية؟
يتطلب التقليل من اهتراء البولي إثيلين بعد عملية استبدال الركبة الكاملة تقنية جراحية وإجراء جراحيا دقيقا للغاية، وتجنب تحركات ممكنة للركبة والتي قد تسرِّع من اهتراء البولي إثيلين, إضافة إلى تصميمات إبداعية وتحسينات في البدل المختار زرعه، وكل ما قد ذكر هي من العوامل التي بدورها ستقلل من اهتراء البولي إثيلين. وتشمل استراتيجيات الجراحين المتحكم بها موازنة دقيقة للأربطة، وإعادة موازنة مستوى خط المفصل والتأكيد على التماثل والتوازن بين الفراغ المتكون عند مد وثني الركبة. إن الانتباه لكل تلك العوامل التي تم ذكرها يشجع التحميل المنتظم للأسطح المنزلقة بعضها على بعض بدلاً من التمركز الوسطي أو التمركز الطرفي.

إمكانية تقليل اهتراء الركبة
هل هناك أنواع من سطوح التحمل؟ وما الفرق بينهما؟
هناك نوعان من القطع الموسعة التي يتم تثبيتها على الصينية المعدنية في عظمة القصبة وهي: الثابتة والمتحركة. أما الثابتة فتلتقط بصينية عظمة القصبة، ولا يمكن لها أن تتحرك, لذا سيعتمد دوران عظمة القصبة والتدحرج للخلف على شكل السطح المنزلق مع عظمة الفخد. توافر تصاميم بتوافق قليل في عملية استبدال الركبة الكاملة قد نتج عنه تقليل في منطقة تلامس البولي إثيلين واهترائه قبل الأوان وانحلال العظام قبل زرع البدل فقد أصبحت من الأمور الشائعة لفشل عمليات استبدال الركبة الكاملة. أما مع زيادة توافق الأسطح المتوازنة والمنزلقة بعضها على بعض، عندها تزيد مساحة سطح التلامس، وبالتالي يصبح التوتر السطحي على السطح السفلي من البولي إثيلين أقل مقاساً بوحدة المساحة. وينتج عن هذا تقليل احتمالية اهتراء البولي إثيلين.

[واقعي جدا]

موضوع شيق
تقبل مروري