عيادة القلب

[صقر قريش]

عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب عيادة القلب

الكتمة قد تكون ردة فعل للجسم لتخفيف الضغط النفسي

أغلب حالات التنهدات ليست من أعراض مرض القلب


الكتمة لها مسببات عديدة

دخل عليّ في عيادة القلب رجل في الأربعين من عمره، رياضي الجسم، لايدخن وليس لديه امراض سابقة في القلب أو الرئة ولايستخدم سوى الاسبرين يوميا وذلك لحمايته من جلطات القلب المستقبلية بإذن الله، كان يشتكي من ضيق التنفس والتنهدات المتكررة المتقطعة من وقت لآخر والتي بدأت معه من بداية الاسبوع الماضي، وكان شديد الوضوح في وصف الاعراض التي يعاني منها: يادكتور احس اني احتاج إلى نفس عميق كل بضع ساعات واشعر بعدم الارتياح عندما لايدخل الهواء بكمية كافية إلى الرئتين؟وهي لاتحدث في المشي أو اثناء الجري على السير الكهربائي «”treadmill !!
وقد كان فحصه السريري واالمختبري والفحوصات الخاصة بالقلب طبيعية تماما !!! وعند مناقشة النتائج معه وانها سليمة تماما وهذه الضيقة لاتتعلق بالقلب نهائيا..وانها قد تكون متعلقة بضغوطات نفسية..وبعد ذلك تطوّع ببث شكواه بانه تعرض لخسارة مالية فادحة كادت ان تقضي عليه..وتعرض لضغط نفسي شديد خلال الايام السابقة.. وبعد الشرح المطول لظاهرة ضيق التنفس والتنهدات وطمأنته صحيا، اختفت هذه الاعراض خلال اسبوعين نهائيا بدون دواء.
ضيق النفس اوما يعبر عنه المريض ب (كتمة،ضيقة، حشرة، شحنة،عدم الحصول على هواء كافي)هو مجرد احساس الانسان بصعوبة التنفس، وهي قد تختلف في شدتها من مجرد احساس بسيط بذلك الشعور الي ضيقة شديدة في التنفس قد تؤدي إلى توقف التنفس نهائيا واغماء المريض ودخوله العناية المركزة وانعاشه على جهاز التنفس الصناعي..وفي بعض الحالات النادرة حتى جهاز التنفس الصناعي لايستطيع مساعدة ذلك المريض.
ومن الطبيعي انه اذا ارهق الانسان نفسه بالجهد البدني (حسب لياقته السابقة) أو كان في مكان مرتفع اكثر من 8500 قدم عن سطح البحر (2590 متر)او في مكان مغلق شديد الحرارة أو شديد البرودة ان يشعر بضيق في التنفس،الذي غالبا مايكون مؤقتا يزول بزوال ذلك العارض أو يستطيع الجسم معه التكيف بوسائل مختلفة لدرجة معينة فقط وليس هذا موضع الدخول في تلك التفاصيل.



ويختلف الحد الاعلى للجهد من شخص لاخر وفي نفس الشخص من لياقة بدنية معينة في زمن معين من عمره إلى زمن اخر.
وتكون ضيقة النفس غير طبيعية بتاتا اذا حدثت عند عدم الحركة أو في جهد بدني لايتوقع ان يسبب ضيقا في التنفس (مثلا المشي 10 متر).
غير الطبيعيه
اما الاسباب غير الطبيعية لضيق التنفس في الانسان فهي اما جسدية مثل امراض القلب أو الرئة أو ضعف عضلات جهاز التنفس أو فقر الدم أو السمنة أو عدم اللياقة البدنية، واما النفسية مثل القلق والضغوط النفسية وهناك عوامل بيئية مثل دخان الحريق، الغبار الكثيف..الخ.
وقد اوضحت الدراسات الطبية ان حوالي 75% من الاشخاص يشعرون بضيق التنفس عند الوفاة وذلك ان امراض القلب هي المسبب الاول للوفيات في العالم وهبوط الدورة الدموية وفشل القلب هي مرحلة ماقبل توقف القلب في الوفاة الطبيعية.
ويحدث هذا الشعوربضيق النفس غالبا (لتبسيط المفهوم)عندما يكون هناك عدم تساوي بين الطلب والعرض للاكسجين في الدم فأما بنقص ايصال الاكسجين للانسجة مثل فشل القلب أو امراض الرئه أو ضعف عضلات القفص الصدري أو بسبب زيادة الطلب على الاكسجين خلال التمارين العضلية أو النشاط المفرط للغدة الدرقية.
وتسمم السيانيد) (CNاو احتراق الفحم في اماكن مغلقة ) CO)يسبب عدم قدرة الانسجة على اخذ الاكسجين وبالتالي يموت المريض من الحاجة للاكسجين على الرغم من توفره في دمه.
وضيق التنفس ليس هو تسارع التنفس وان كان كلاهما قد يكون موجودا في نفس الوقت في نفس المريض .
ومن المهم معرفة انه ليس كل ضيقة في التنفس تعتبر بسبب امراض القلب ولكن كل ضيقة تنفس يجب فحصها ومعرفة سببها أو على الاقل استبعاد الاسباب الخطيرة لها، فمن اخطر انواع ضيق التنفس واكثرها رعبا للمريض هو ضيق التنفس بسبب ضعف عضلة القلب حيث تبدأ بمايفيق المريض من نومه فجأة وهو في حالة ضيق شديد في النفس ويضطر المريض للقيام وفتح النافذة لاستنشاق مزيد من الهواء وهي غالبا ما تحدث في مرضى فشل القلب (المؤقت أو الدائم) أو امراض الشرايين.. واذا لم يعالجها المريض في وقتها فأن ضيقة التنفس تزداد سوء فيشعر المريض كأنه يغرق تدريجيا في سوائل جسمه وذلك لان الدم الذي لايستطيع القلب دفعه يتجمع في الرئتين ويمنع وصول الاكسجين للدم.. وهذا يختلف تماما عن ما يسبب ضيق التنفس في امرأة في العشرين من عمرها بسبب (فقر الدم )..ويختلف ايضا عن ما يسبب ضيق التنفس عند شاب في الثلاثين من عمره وزنه 170 كلغ (السمنة).. أو امرأة في الثلاثين من عمرها ومصابة بقلق شديد..او شاب في العشرينات من عمره ولديه ضغوط في حياته ويظل «يتنهد» عدة مرات في اليوم على الرغم من ان فحوصات قلبه ورئته سليمة تماما.
ومن الممكن ان تأتي جلطة القلب بضيق في التنفس بدون الم..والم الصدر يختلف تماما عن ضيقة التنفس وان كان كلاهما قد يؤدي للآخر.



الغيرعضوية

ومن علامات ضيقة التنفس الغيرعضوية (functional dyspnea) او مايسمى حديثا (sigh syndrome)والذي لايؤثر مستقبلا على صحة الانسان :
1- تحدث عند عدم الحركة (الجلوس مثلا) وتختفي عند المشي.
2- يصاحبها شعور بوخزات في منطقة القلب لثوان.
3- ليس لها مقدمات معينة ترتبط بها دوما.
4- اقتناع المريض تماما بعدم دخول هواء كاف للرئتين(air hunger ).
5-لاتحدث خلال النوم ولاخلال تحدث المريض (بمعنى انها لاتقطع عليه كلامه).
6- انها متكررة وغير منتظمة (deep sighs)وتأخذ من ايام إلى اسابيع وتختفي نهائيا وقد ترجع مرة اخرى وتصيب غالبا الشباب من رجال ونساء في العقد الثاني إلى الثالث مع العمر.
وهي من ردود فعل الجسم لتخفيف الضغط النفسي سواء في الحياة العملية أو الاسرية أو الاجتماعية أو المالية.. وهي قد تكون ارادية أو غير ارادية.. فنحن عندما نرى شخص منفعل ننصحه بدون تفكير «بأخذ نفس عميق»(take a deep breath) وهذا مايفعل في (اليوجا ).. وستلاحظها انها تحدث عفويا: عندما تجد فجأة زحمة مرور السيارات امامك وانت على عجلة من امرك؟! أو عندما تأخذ وقتا طويلا في انتظار مكالمة مهمة؟! أو الانتظار طويلا حتى يأتي دورك في مكان ما ؟
اما نوبات سرعة التنفس التي تحدث مع نوبات الخوف والهلع ((panic attacks فهي مختلفة تماما عن ما سبق شرحه اعلاه.
واخيرا فان أي شعور بضيق في النفس يجب ان يهتم به المريض والطبيب معا حتى يتم التأكد انه ليس بسبب قد يؤثر على حياته الصحية.

[صقر قريش]

بعض أدوية حموضة المعدة قد تضر بفئة معينة من مرضى القلب


اوضحت جمعية قسطرة القلب الامريكية حديثا SCAI ان مرضى القلب الذين لديهم دعامات في الشرايين ويأخذون دواء مضادا لالتصاق الصفائح الدموية (البلافكس) يفضل ان يعلموا ان تناول ادوية حموضة المعدة من نوع «PPI « esmpoprazole وpantoprazole وomeprazole وlansoprazole مع البلافكس في دراسة CMOS - والتي اجريت على اكثر من 16000 مريض - زاد نسبة جلطات القلب والدماغ والحاجة الى عمل القسطرة مرة اخرى عند هؤلاء المرضى بنسبة 50 %. وذلك بسبب ان كلا الدوائين يتنافسان على انزيم معين في الكبد يسمى CYP ولذلك اقترحت الدراسة الاستعاضة عن ذلك بأدوية الحموضة من H2 blockers مثل Ranitidine التي لاتحتاج الى ذلك الانزيم.
ولكن في المقابل يجب التنويه على ان «PPI » من اكثر الادوية فعالية في الوقت الحالي لعلاج تقرحات المعدة ونزيفها والذي قد يحدث مع تناول الاسبرين والبلافكس، وبعض ادوية هذه المجموعة لم يتم دراستها في البحث اعلاه مثل rabeprazole وdexlansoprazole واخيرا فان التأثيرالمذكور اعلاه هو لادوية استخدمت لمدة 9 اشهر على الاقل.
وان كنا نحتاج الى مزيد من الدراسات لتأكيد هذه المعلومة ولكن هذا لايمنع ان يناقش المريض مع طبيبة هذا الموضوع من جميع جوانبه ومن ثم يتخذ القرار المناسب.

[صقر قريش]

عيادة القلب

بوخز في الصدر
أبو محمد.... أنا موظف وأجهد كثيرا في عملي ومنذ فترة مايقارب 6 أشهر تقريبا بدأت اشعر بوخز في الصدر بالجهة اليسرى ويتكرر في فترات متباعدة وراجعت اكثر من طبيب خوفا من حدوث جلطة بالقلب.... وكانوا يقولون لي ما فيك شيء وهذا برد بالعضلات وعمل احدهم لي تخطيطا للقلب واشعة للصدر وكانت طبيعية normal ولم احصل على سبب طبي مقنع لتلك الشكوى؟
- لم تصف الاعراض التي تشعر بها وصفا دقيقا، وهل تحدث مع المشي او المجهود العضلي او الانفعال النفسي؟ وما الذي يخففها اذا حصلت لديك؟ وهل سبق اجراء جهد القلب الكهربائي في حالتك؟ وهل عملت اشعة القلب الصوتية؟ ولم تذكر كذلك هل انت مصاب بداء السكري او ارتفاع الضغط المزمن او ارتفاع الكلسترول او تاريخ عائلي بجلطات القلب الحادة في متوسط العمر؟ وهل انت مدخن ام لا؟ ولكن من المهم معرفة انه اذا كان تصوير عضلة القلب بالاشعة الصوتية سليما واداء الجهد الكهربائي طبيعيا بالنسبة لعمرك فإن هذه الوخزات لا تؤثر عليك مستقبلا سواء بجلطات قلب حادة او وفاة مفاجئة. فشرايين القلب ليست المسبب الوحيد لآلام الصدر فهناك آلام العضلات ومفاصل القفص الصدري والجهاز الهضمي والرئتين وان كانت آلام شرايين القلب اخطر تلك الاسباب على حياة الانسان.

الليبيتور أم الكريستور
أبو رائد......من الرياض: ايهما افضل في تخفيض الكلسترول الليبيتور Lipitor ام الكريستور crestor في علاج امراض القلب؟
- في الحقيقة كلاهما دواء فعال في علاج ارتفاع الكلسترول ولكل منهما نقاط امتياز ونقاط ضعف، وان كان الليبيتور اكثر الادوية استخداما في العالم لعلاج ارتفاع الدهون واكثر دواء درس في ابحاث علاج الكلسترول ويتوفر المكافئ التجاري له ولذلك فهو أرخص من الكريستور ثمنا، فإن الكريستور دواء فعال واكثر قوة من الليبتور (على اساس مقارنة قوة الاوزان المتساوية بين الدوائين) اذا ماقورن 10 ملج من الليبيتور ب 10 ملج من الكريستور. ومما غيّر مقاييس القوى بين هذين الدوائين هو نزول ezetimibe في المعادلة وكثرة الابحاث التي عملت بجمع الدوائين (الليبيتور + ايزيترول) والرأي الذي اميل اليه في الوقت الحالي حسب الادلة العلمية المنشورة ان ما يهم في حالة المريض هو التحكم بالكلسترول حسب ما هو متطلب علميا في كل حالة بغض النظر عن الدواء المستخدم للوصول لذلك الهدف وهذا هو الرأي الذي تبنته الجمعية الامريكية لامراض القلب حديثا. وليس هناك دليل علمي محكم يؤيد تغيير الدواء الذي يأخذه المريض الى دواء آخر اذا كان الدواء متحكما بالكلسترول والمريض ليس لديه اعراض جانبية منه.


وما زال ضغطي مرتفعاً
محمد من عرعر...انا مصاب بالسكري وارتفاع الضغط المزمن واعطيت للضغط حبوب تنورمين atenolol50 ملغ يوميا ومازال ضغطي مرتفعا فبماذا تنصحونني؟
- لعلاج مرض ارتفاع الضغط المزمن مع مرض السكري ينصح باستخدام ادوية ACEI/ARB وذلك للأدلة العلمية المتواترة بفعاليتها في التحكم بمضاعفات السكري على المدى البعيد على شرايين القلب والكلى والعيون. ودور مضاد مستقبلات بيتا Beta Blocker في علاج هذا النوع من الضغط ليس بقوة الدليل العلمي لمجموعة الادوية السابقة في مثل حالتك ولذلك ننصحك بمراجعة طبيب القلب ومناقشة ذلك معه بالتفصيل.